Treinamento de Modificação do Viés de Atenção Baseado em Realidade Virtual para Anorexia Nervosa (AN-VR-ABM)

Em um fenômeno conhecido como viés atencional (AB), descrito como a propensão a prestar mais atenção a certos tipos de estímulos ou informações (por exemplo, informações relevantes para o transtorno) do que a outros tipos de informação (Williamson et al., 2004), adultos e pacientes jovens com Anorexia Nervosa (AN) mostram uma tendência a se concentrar mais em partes do corpo autodeclaradas pouco atraentes do que em outras partes do corpo (Jansen, Nederkoorn e Mulkens, 2005; Tuschen-Caffier et al., 2015; Bauer et al., 2017 ). A AB relacionada ao corpo disfuncional presumivelmente mantém distúrbios da imagem corporal, geralmente relatados por pacientes com AN, processando apenas informações corporais consistentes com o conteúdo do esquema cognitivo disfuncional (como, estou ficando com a barriga mais gorda), enquanto informações inconsistentes com o esquema (por exemplo, , estou ficando mais magro) não é igualmente percebido ou processado, geralmente sendo visualmente negligenciado (Rodgers & DuBois, 2016; Williamson et al., 2004).

A AB disfuncional relacionada ao corpo pode ser responsável por diminuir a eficácia dos tratamentos baseados na exposição corporal usados ​​em pacientes com AN. Por esta razão, é necessário desenvolver novas técnicas de tratamento, adicionando componentes específicos que visam reduzir a AB relacionada ao corpo. Em um projeto anterior conduzido por nosso grupo, evidências preliminares foram encontradas a favor de uma modificação AB relacionada ao corpo entre pacientes com AN, após uma intervenção de exposição de espelho baseada em Realidade Virtual (RV). Um aspecto fundamental para entender esses resultados pode estar no procedimento realizado, no qual os pacientes tiveram que se concentrar em diferentes partes do corpo virtual (da cabeça aos sapatos) e foram solicitados a expressar oralmente o que pensavam e sentiam sobre esses corpos áreas.

O presente projeto pretende ir além e incluir técnicas de modificação da AB dentro da terapia de exposição corporal, como um tratamento eficaz para reduzir a AB relacionada ao corpo, a insatisfação corporal e a ansiedade corporal em pacientes com AN. Até o momento, nosso grupo foi o primeiro a usar uma combinação de técnicas de realidade virtual (VR) e rastreamento ocular (ET) para avaliar a presença de um AB relacionado ao corpo em amostras clínicas e não clínicas. Especificamente, este projeto visa avaliar se a adição de dois componentes separados de terapia baseada em exposição corporal e treinamento de modificação AB resultaria em uma intervenção mais eficaz. Espera-se que, adicionando um treinamento de modificação AB no procedimento baseado em exposição corporal (grupo experimental), aumente ainda mais a eficácia do tratamento em comparação com o tratamento usual (grupo controle). Especificamente, depois de comparar as medidas antes e depois do tratamento, espera-se que os pacientes do grupo experimental apresentem um aumento significativo nos valores de IMC e uma redução significativa de outras sintomatologias da AN (por exemplo, medo de ganhar peso, distúrbios da imagem corporal) e AB relacionada ao corpo, em comparação com o grupo controle. Da mesma forma, espera-se que essas alterações se mantenham no seguimento após seis meses.

O projeto será realizado no Laboratório VR-PSY da Universidade de Barcelona e nas Unidades de Distúrbios Alimentares do Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona e Hospital de Bellvitge.

Os pacientes com AN serão expostos ao virtual imersivo usando um monitor VR montado na cabeça (HTC-PRO Eye) com um ET preciso incluído. Além dos dois controladores que o HTC-PRO normalmente fornece, três rastreadores corporais adicionais serão usados ​​para obter o rastreamento de movimento de corpo inteiro. O ambiente virtual consistirá em uma sala com um grande espelho na parede frontal. O espelho será grande o suficiente para refletir todos os membros do corpo e será colocado 1,5 m à frente dos pacientes. Será criado um avatar feminino jovem vestindo uma camiseta branca básica com jeans azul e tênis preto.

Quanto ao tratamento, todas as sessões terão duração aproximada de uma hora e serão realizadas uma vez por semana. Todas as sessões começarão induzindo o FBI e avaliando os VASs. O tratamento de exposição no corpo começará com um corpo virtual com o mesmo IMC do paciente. O treinamento de modificação da AB será baseado em uma adaptação do procedimento de indução da AB proposto por Smeets, Jansen e Roefs (2011). A formação será desenvolvida através da seleção visual de figuras geométricas (ex. quadrado, retângulo, círculo) que se ajustam aproximadamente a partes específicas do corpo. Cada uma dessas figuras pode ter cores diferentes. Especificamente, o paciente deve detectar e identificar as figuras que aparecerão em diferentes partes do corpo do avatar (figura 2). Em metade das tentativas, a forma da figura deve ser discriminada e nos 50% restantes, a discriminação será baseada na cor. Ao longo do treinamento, as figuras geométricas aparecerão em partes do corpo relacionadas ao peso em 45% das tentativas e em outros 45% das tentativas aparecerão em partes do corpo não relacionadas ao peso. Nas tentativas restantes (10%), o teste aparecerá em um dos três estímulos neutros localizados ao lado do avatar.

Os dados brutos de ET serão transformados em dados quantitativos adequados usando o software Ogama (Open Gaze Mouse Analyzer). Anteriormente, áreas de interesse (AOIs) relacionadas a peso e não peso serão definidas. As AOIs relacionadas ao peso serão definidas com base na escala de peso dos itens corporais do questionário PASTAS (Reed, Thompson, Brannick e Sacoo, 1991) e desenhadas em uma imagem de um avatar feminino em uma visão frontal. As partes do corpo incluídas nos W-AOIs serão as pernas, coxas, nádegas, quadris, estômago (abdômen) e cintura. Após a separação das AOIs relacionadas ao peso, as demais partes do corpo (cabeça, pescoço, tórax, ombros, braços e pés) serão rotuladas como AOIs não relacionadas ao peso. A atenção visual seletiva dos participantes será medida usando o tempo de fixação completo e o número de fixações nas áreas de interesse (AOIs).