Influência do tumor e dos fatores relacionados ao paciente na resposta aos tratamentos médicos em GEP-NENs bem diferenciados (FARINET)

As neoplasias neuroendócrinas gastroenteropancreáticas (GEP-NENs) representam o local mais comum de NEN, compreendendo 55-70% de todas as NENs, e são doenças extremamente heterogêneas em termos de apresentação clínica e agressividade. Nos últimos anos, houve um aumento significativo na incidência dessas neoplasias, em parte devido a achados incidentais de pequenas lesões indolentes. Entretanto, o comportamento do GEPNEN é variável e ditado principalmente por alguns fatores como idade, sexo, grau histológico, sítio primário e estágio no diagnóstico1. Quanto ao grau que é definido pela atividade proliferativa medida pela contagem mitótica ou coloração ki67, cerca de 75% das neoplasias se enquadram na categoria de classificação G1, 15% na categoria G2 e 10% na categoria G32. A probabilidade de desenvolver metástases está diretamente correlacionada com a graduação3. Além disso, a classificação dos GEP-NENs também está correlacionada com o tipo de diferenciação da neoplasia (bem diferenciada ou pouco diferenciada). O manejo da complexidade desse tipo de neoplasia tornou necessária a estratificação dos pacientes em classes de risco de progressão. A abordagem terapêutica é assim definida, podendo incluir diferentes tratamentos (cirurgia, locorregional, terapias direcionadas, quimioterapias,...). Entre os tratamentos, os mais utilizados para pacientes com NENs bem diferenciadas são os análogos da somatostatina (SSA), terapias direcionadas e a combinação de capecitabina oral e temozolomida. Em vez disso, a quimioterapia intravenosa sistêmica é empregada em um subconjunto de neoplasias do G3, especialmente se pouco diferenciadas.