Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными (в/в) диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности: (РАЗГРУЗКА)

Застойная сердечная недостаточность является важной проблемой общественного здравоохранения. Это остается основной причиной госпитализации среди получателей Medicare. Девяносто процентов всех госпитализаций по поводу ХСН связаны с перегрузкой жидкостью. Большая часть расходов, связанных с лечением сердечной недостаточности, приходится на стационарное лечение; вмешательства, которые сокращают время, которое пациенты проводят в больнице, могут значительно снизить затраты, связанные с уходом за такими пациентами.

Пребывание в стационаре пациентов, поступивших по поводу острой декомпенсированной застойной сердечной недостаточности (оЗСН), в значительной степени зависит от того, насколько быстро могут быть купированы признаки и симптомы застоя и можно ли безопасно начинать прием ингибиторов АПФ. Диуретики обычно эффективны в уменьшении заложенности носа, но для достижения адекватного диуреза часто требуется метод проб и ошибок. Некоторые пациенты просто невосприимчивы к пероральным или внутривенным диуретикам. Диуретики стимулируют неблагоприятные нейрогормональные системы и могут вызывать прогрессирующую азотемию. Bayliss (1977) показал, что существует значительное повышение уровней ренина и альдостерона в ответ на лечение диуретиками, а не в результате самой сердечной недостаточности. Gottlieb (2002) показал, что петлевые диуретики снижают скорость клубочковой фильтрации у пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, при назначении большего количества диуретиков часто возникает дисбаланс электролитов в сыворотке, что требует дополнительного наблюдения за пациентами.

УФ используется в качестве терапевтического метода для удаления избыточной жидкости у пациентов более 30 лет. УФ выводит избыток воды, не вызывая существенного клинического изменения электролитного состава крови и не оказывая отрицательного влияния на почки и нейрогормональную систему. Исследования показали, что УФ увеличивает диурез, повышает восприимчивость к стандартной пероральной терапии и снижает частоту повторных госпитализаций. В то время как полезность УФ в этой популяции пациентов имеет большой потенциал, эта форма терапии обычно не проводится из-за необходимости инвазивного венозного доступа и повышенных затрат, например, диализных аппаратов с высоким потоком. Компания CHF Solutions разработала систему Aquadex, одобренную FDA для использования с UF. Преимуществом системы Aquadex является ее простота и возможность введения с помощью периферических катетеров или центрального венозного доступа. Ранние проспективные серии и последующий клинический опыт с участием пациентов с adCHF показали, что от 4 до 8 литров можно легко вывести за короткий промежуток времени, используя подход периферического доступа с системой Aquadex. Удаление объема не было связано с нарушением электролитного баланса, ухудшением почечной недостаточности или клинически значимым влиянием на артериальное давление или частоту сердечных сокращений. Система Aquadex представляет собой предсказуемый, безопасный и эффективный способ обеспечить адекватное удаление объема, что может привести к сокращению пребывания в больнице, лучшему облегчению симптомов и более эффективному дозированию лекарств для лечения adCHF.

Целью данного исследования является определение того, может ли система Aquadex улучшить неотложную помощь пациентам с adCHF и сохранить это улучшение в течение определенного периода времени по сравнению с внутривенными диуретиками. Ультрафильтрация у этой популяции пациентов может сократить продолжительность пребывания в стационаре и снизить количество повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, что приведет к значительному снижению затрат на лечение этих пациентов.