Ultrafiltracja a dożylne (IV) leki moczopędne u pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej niewyrównanej niewydolności serca: (ROZŁADOWANIE)

Zastoinowa niewydolność serca jest ważnym problemem zdrowia publicznego. Pozostaje główną przyczyną hospitalizacji beneficjentów Medicare. Dziewięćdziesiąt procent wszystkich hospitalizacji z powodu CHF jest spowodowanych przeciążeniem płynami. Większość wydatków związanych z leczeniem niewydolności serca wiąże się z opieką szpitalną; interwencje, które skracają czas spędzony przez pacjentów w szpitalu, mogą znacznie obniżyć koszty związane z opieką nad tymi pacjentami.

Pobyt w szpitalu pacjentów przyjętych z powodu ostrej zdekompensowanej zastoinowej niewydolności serca (adCHF) jest w dużej mierze podyktowany tym, jak szybko można złagodzić objawy przedmiotowe i podmiotowe przekrwienia oraz czy można bezpiecznie rozpocząć podawanie inhibitorów ACE. Diuretyki są zwykle skuteczne w łagodzeniu przekrwienia, ale osiągnięcie odpowiedniej diurezy często wymaga procesu prób i błędów. Niektórzy pacjenci są po prostu oporni na doustne lub dożylne leki moczopędne. Diuretyki stymulują niekorzystne układy neurohormonalne i mogą powodować postępującą azotemię. Bayliss (1977) wykazał, że istnieje znaczny wzrost poziomów reniny i aldosteronu jako odpowiedź na leczenie moczopędne, a nie jako wynik samej niewydolności serca. Gottlieb (2002) wykazał, że diuretyki pętlowe zmniejszają szybkość filtracji kłębuszkowej u pacjentów z niewydolnością serca. Ponadto, gdy podaje się więcej leków moczopędnych, często występują zaburzenia równowagi elektrolitowej w surowicy, co wymaga dodatkowego monitorowania pacjentów.

UF jest stosowana jako metoda terapeutyczna do usuwania nadmiaru płynu u pacjentów od ponad 30 lat. UF usuwa nadmiar wody, nie powodując istotnych zmian klinicznych w składzie elektrolitów krwi ani nie powodując niekorzystnego wpływu na nerki i układ neurohormonalny. Badania wykazały, że UF zwiększa wydalanie moczu, zwiększa reakcję na standardowe terapie doustne i zmniejsza odsetek ponownych hospitalizacji. Chociaż przydatność UF w tej populacji pacjentów ma duży potencjał, ta forma terapii zwykle nie jest wykonywana ze względu na konieczność inwazyjnego dostępu żylnego i zwiększone koszty, tj. wysokoprzepływowe aparaty do dializy. Firma CHF Solutions opracowała system Aquadex, który uzyskał zezwolenie FDA na UF. Zaletą systemu Aquadex jest jego prostota oraz fakt, że można go podawać za pomocą cewników obwodowych lub z centralnego dostępu żylnego. Wczesna prospektywna seria i późniejsze doświadczenia kliniczne z udziałem pacjentów z adCHF wykazały, że 4 do 8 litrów można łatwo pobrać w krótkim czasie przy użyciu dostępu obwodowego z systemem Aquadex. Usunięcie objętości nie wiązało się z zaburzeniem równowagi elektrolitowej, pogorszeniem niewydolności nerek lub wpływem na ciśnienie krwi lub częstość akcji serca o znaczeniu klinicznym. System Aquadex to przewidywalny, bezpieczny i skuteczny sposób na zapewnienie odpowiedniego odwodnienia, co może skutkować krótszym pobytem w szpitalu, lepszym łagodzeniem objawów i skuteczniejszym dawkowaniem leków stosowanych w leczeniu adCHF.

Celem tego badania jest ustalenie, czy system Aquadex może poprawić leczenie doraźne pacjentów z adCHF i utrzymać tę poprawę przez pewien czas w porównaniu z diuretykami dożylnymi. Ultrafiltracja w tej populacji pacjentów może skrócić czas pobytu w szpitalu i zmniejszyć liczbę ponownych hospitalizacji z powodu niewydolności serca, prowadząc do znacznego obniżenia kosztów leczenia tych pacjentów.