Флуородопа F 18 при врожденном гиперинсулинизме и инсулиноме

Врожденный гиперинсулинизм (ВИ) представляет собой нарушение секреции инсулина, которое вызывает глубокую гипогликемию, приводящую к значительной заболеваемости. Это наиболее распространенная форма персистирующей неонатальной гипогликемии и самая опасная. Неадекватная секреция инсулина вызывает не только гипогликемию, но и неспособность высвобождать свободные жирные кислоты из жировой ткани и неспособность высвобождать гликоген из печени. Следовательно, мозг лишен всех основных источников топлива (глюкозы, бета-гидроксибутирата и лактата) для получения энергии, что приводит к высокой частоте повреждений головного мозга. До 50% случаев врожденного гиперинсулинизма медикаментозная терапия неэффективна и необходима хирургическая резекция поджелудочной железы. Предыдущие методы, разработанные для дифференциации пациентов с фокальной ГИ, у которых операция могла привести к излечению, являются очень инвазивными и подвергают младенцев риску гипогликемического повреждения головного мозга или артериального тромбоза.

Известно, что бета-клетки островков поджелудочной железы, как и в других нейроэндокринных тканях, содержат аминокислотную декарбоксилазу (AADC). Бета-клетки поглощают L-ДОФА и превращают его в дофамин с помощью AADC. Было высказано предположение, что, поскольку другие нейроэндокринные опухоли, такие как феохромоцитома и карциноидные опухоли, экспрессируют AADC и могут быть очень легко визуализированы с помощью ПЭТ Fluorodopa F 18, то и поджелудочная железа будет легко и точно визуализирована. После того, как первоначальные сообщения продемонстрировали эффективность, безопасность и точность, в настоящее время в литературе сообщается о более чем 200 пациентах с ГИ, которые прошли ПЭТ-сканирование Fluorodopa F 18 с предположениями о том, что направление в крупные центры HI для ПЭТ-КТ с Fluorodopa F 18 теперь является неотъемлемой частью часть стандарта ведения пациентов с ГИ, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. ПЭТ-сканирование Fluorodopa F 18 для пациентов с гиперинсулинизмом в настоящее время используется в Европе и Австралии и имеет чувствительность, близкую к 95%. В сочетании с изображением поджелудочной железы, полученным с помощью компьютерной томографии (КТ), ПЭТ Fluorodopa F 18 позволяет хирургу визуализировать поджелудочную железу в трех измерениях, чтобы еще более точно определить место очагового поражения, увеличивая вероятность достаточной частичной панкреатэктомии для излечения. пациент.

Точно так же инсулиномы являются нейроэндокринными клеточными опухолями, которые обычно являются доброкачественными (90%) и очень редко встречаются у 1-4 на миллион населения, при этом > 50% встречаются у взрослых старше 25 лет. Биохимически дифференцировать инсулиномы от врожденного гиперинсулинизма можно с помощью использования соотношения проинсулин:инсулин, возраста проявления и анамнеза. Стандартом лечения инсулиномы является их удаление после выявления, а не длительное лечение. Современные методы визуализации включают компьютерную томографию поджелудочной железы, эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы и МРТ поджелудочной железы, однако, несмотря на использование этих методов, у некоторых пациентов инсулинома может не обнаруживаться. Было показано, что 18F-DOPA превосходит сканирование MIBG при нейроэндокринных опухолях, таких как феохромоцитома, но данных о пациентах с инсулиномой очень мало. Более того, пациенты с МЭН 1 и инсулиномой могут иметь более одной опухоли, и если их не заметить при обычной визуализации, это может привести к неэффективности хирургического лечения.

Целями данного исследования являются:

1. Определить с помощью позитронно-эмиссионной томографии, будет ли поглощение радиофармпрепарата фторотропа 18F (18F-ДОФА), полученного в циклотроне, расположенном на удалении от центра визуализации, давать качественно адекватные изображения поджелудочной железы у пациентов с врожденным гиперинсулинизмом.
2. Определить, используя прямые сравнения, будет ли позитронно-эмиссионная томография Fluorodopa 18F (ПЭТ с 18F-DOPA) в сочетании с компьютерной томографией (КТ) давать изображения поджелудочной железы, соответствующие золотому стандарту гистопатологических результатов при операции по частичной или полной панкреатэктомии в лечении. пациентов с врожденным гиперинсулинизмом
3. Определить, используя прямые сравнения, будет ли позитронно-эмиссионная томография Fluorodopa 18F (18F-DOPA PET) в сочетании с компьютерной томографией (КТ) давать изображения поджелудочной железы, соответствующие золотому стандарту гистопатологических результатов при хирургии инсулиномы.
4. Чтобы определить наилучший способ интерпретации сканов ПЭТ с 18F-DOPA, сравнивая SUV max:SUV sub max при соотношении текущего 1,5, предлагаемом 1,3 и с помощью визуального осмотра изображений.