Разделение ответственности и усилий в связи с ВИЧ/СПИДом (SHARE)

РАЗДЕЛ 1: РЕЗЮМЕ ПРОТОКОЛА Название: Влияние переключения задач типа II для предоставления АРТ на пациентов и результаты процесса в Уганде Обоснование: Нехватка медицинских работников остается основным препятствием для расширения масштабов антиретровирусной терапии (АРТ) в странах Африки к югу от Сахары [ 1]. Африка к югу от Сахары страдает от наиболее выраженного в мире кризиса кадровых ресурсов здравоохранения: 36 из 57 стран в настоящее время сталкиваются со значительной нехваткой медицинских работников [2]. Кризис кадров здравоохранения еще больше усугубляется эпидемией ВИЧ, которая подрывает усилия по расширению и обеспечению всеобщего доступа к профилактике, уходу и лечению ВИЧ/СПИДа. Нехватка медицинских работников в странах Африки к югу от Сахары создает серьезную проблему для предоставления услуг, особенно в расширении масштабов антиретровирусной терапии. По данным Всемирной организации здравоохранения, глобальный дефицит подготовленных медицинских работников, необходимых для оказания основных медицинских услуг для достижения Целей развития тысячелетия, включая расширение масштабов биомедицинских вмешательств при ВИЧ/СПИДе, превышает 4 миллиона человек [2]. В попытке удовлетворить спрос на услуги АРТ Всемирная организация здравоохранения координирует глобальные усилия по укреплению и расширению существующих кадров здравоохранения и рекомендует перераспределение задач в качестве одной из потенциальных стратегий для удовлетворения огромного спроса на медицинских работников для оказания помощи при ВИЧ/СПИДе. уход и лечение. Это особенно важно в настоящее время, когда пациенты находятся на АРТ в течение более длительного периода времени. Смещение задач позволит врачам принимать только тяжелобольных пациентов, тем самым высвобождая свое время для других обязанностей. Кроме того, больше пациентов могут начать АРТ, потому что к ним может обратиться больше медицинских работников. Однако существует потребность в эмпирических доказательствах в поддержку реализации переключения задач. Например, один из важнейших вопросов заключается в том, будут ли кандидаты в кадры медицинских работников для перераспределения обязанностей по инициации и мониторингу АРТ работать так же, как врачи/клиницисты. Для разработки политики перераспределения задач до начала политических реформ в Уганде необходимы данные по конкретной стране по этому вопросу. При финансировании PEPFAR в выбранных медицинских учреждениях будет проведена Оценка общественного здравоохранения (ООЗ) для определения влияния внедрения Глобальных рекомендаций и руководств ВОЗ по передаче задач по лечению ВИЧ от врачей и медицинских работников медсестрам.

Хотя де-факто в некоторых странах происходит перераспределение обязанностей по лечению ВИЧ [3-10], оно редко институционализируется или допускается национальной политикой. Надежные данные необходимы для лучшего понимания того, как и следует ли включать эту стратегию в национальную политику и оперативные руководства.

Исследователи предлагают провести рандомизированное полевое интервенционное исследование, чтобы ответить на вопрос, связана ли АРТ, начатая и контролируемая медсестрой, с худшими результатами по сравнению с АРТ, начатой ​​и поддерживаемой врачом, у ВИЧ-позитивных лиц, ранее не получавших лечения.

Результаты этого исследования помогут узнать, как лучше всего расширить доступ к качественному жизненно важному лечению ВИЧ, а также улучшить навыки медицинских работников и повысить эффективность системы здравоохранения.

Основные цели:

Сравнить следующие исходы среди ВИЧ-инфицированных, получавших антиретровирусную терапию, начатую и контролируемую медицинскими сестрами, и те, которые были начаты и контролируемые клиницистами через 6 и 12 месяцев после начала АРТ:

• вирусологическая недостаточность (≥ 1000 вирусных копий/мл)
• отказ от токсичности
• удержание пациентов
• смертность от всех причин

Второстепенные цели:

1. Сравните иммунологические ответы в моменты времени через 6 и 12 месяцев после начала АРТ.
2. Сравните точность определения стадии ВИЧ-инфицированных пациентов в соответствии с рекомендациями ВОЗ по лечению в зависимости от результатов процесса среди групп поставщиков медицинских услуг.

Третичные цели:

Тестирование на мутации резистентности к лекарственным препаратам ВИЧ-1 (первичные и вторичные) у лиц, недавно начавших АРТ.