Dzielenie się obowiązkami i wysiłkami związanymi z HIV/AIDS (SHARE)

SEKCJA 1: PODSUMOWANIE PROTOKOŁU Tytuł: Wpływ przesunięcia zadań typu II w ramach ART na wyniki pacjentów i procesu w Ugandzie Uzasadnienie: Niedobory pracowników służby zdrowia pozostają główną przeszkodą w zwiększaniu skali terapii antyretrowirusowej (ART) w Afryce Subsaharyjskiej [ 1]. Afryka Subsaharyjska cierpi z powodu najpoważniejszego na świecie kryzysu zasobów ludzkich w służbie zdrowia, a 36 z 57 krajów boryka się obecnie z poważnymi niedoborami pracowników służby zdrowia [2]. Kryzys pracowników służby zdrowia dodatkowo pogłębia epidemia HIV, która udaremnia wysiłki zmierzające do rozszerzenia i zapewnienia powszechnego dostępu do profilaktyki, opieki i leczenia HIV/AIDS. Niedobór pracowników służby zdrowia w Afryce Subsaharyjskiej stanowi wielkie wyzwanie w świadczeniu usług, zwłaszcza w zwiększaniu skali terapii antyretrowirusowej. Według Światowej Organizacji Zdrowia globalny deficyt wyszkolonych pracowników służby zdrowia potrzebnych do świadczenia podstawowych usług zdrowotnych w celu osiągnięcia Milenijnych Celów Rozwoju, w tym zwiększenia skali interwencji biomedycznych w przypadku HIV/AIDS, przekracza 4 miliony [2]. Próbując sprostać zapotrzebowaniu na usługi ART, Światowa Organizacja Zdrowia koordynuje globalne wysiłki mające na celu wzmocnienie i poszerzenie obecnego personelu medycznego i zaleca przesunięcie zadań jako jedną z potencjalnych strategii, aby sprostać ogromnemu zapotrzebowaniu pracowników służby zdrowia na HIV/AIDS opieka i leczenie. Jest to szczególnie ważne w tym czasie, gdy pacjenci przebywają na ART przez dłuższy czas. Przesuwanie zadań pozwoli lekarzom przyjmować tylko ciężko chorych pacjentów, uwalniając w ten sposób czas na inne obowiązki. Ponadto więcej pacjentów może rozpocząć ART, ponieważ jest więcej dostępnych pracowników służby zdrowia, którzy mogą się nimi zająć. Istnieje jednak potrzeba dowodów empirycznych wspierających wdrożenie przesunięcia zadań. Na przykład jednym z krytycznych pytań jest to, czy kandydaci na pracowników służby zdrowia do przesunięcia zadań związanych z inicjowaniem i monitorowaniem ART będą działać tak dobrze, jak lekarze/klinicyści. Dowody specyficzne dla danego kraju dotyczące tego pytania są niezbędne do opracowania polityki przesuwania zadań przed rozpoczęciem reform politycznych w Ugandzie. W ramach finansowania PEPFAR w wybranych placówkach służby zdrowia zostanie przeprowadzona ocena stanu zdrowia publicznego (PHE) w celu określenia wpływu wdrożenia globalnych zaleceń i wytycznych WHO dotyczących przenoszenia zadań leczenia HIV z lekarzy i personelu klinicznego na pielęgniarki.

Chociaż przenoszenie zadań związanych z leczeniem HIV występuje de facto w kilku krajach [3-10], rzadko jest ono zinstytucjonalizowane lub dozwolone przez politykę krajową. Wiarygodne dane są niezbędne, aby lepiej zrozumieć, jak i czy włączyć tę strategię do polityki krajowej i wytycznych operacyjnych.

Badacze proponują przeprowadzenie randomizowanego badania interwencyjnego w terenie, aby odpowiedzieć na pytanie, czy ART inicjowana i monitorowana przez pielęgniarkę wiąże się z gorszymi wynikami w porównaniu z ART rozpoczętą i podtrzymywaną przez lekarza u wcześniej nieleczonych osób zakażonych wirusem HIV.

Wyniki tego badania przyczynią się do zdobycia wiedzy o tym, jak najlepiej zwiększyć dostęp do wysokiej jakości leczenia HIV ratującego życie, a także poprawić umiejętności pracowników służby zdrowia i zwiększyć wydajność systemu opieki zdrowotnej.

Główne cele:

Aby porównać następujące wyniki wśród osób zakażonych wirusem HIV w terapii antyretrowirusowej rozpoczętej i monitorowanej przez pielęgniarki oraz tych zapoczątkowanych i monitorowanych przez klinicystów po 6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia ART:

• niepowodzenie wirusologiczne (≥ 1000 kopii wirusa/ml)
• awaria toksyczności
• zatrzymanie pacjenta
• śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny

Cele drugorzędne:

1. Porównaj odpowiedzi immunologiczne w punktach czasowych 6 i 12 miesięcy po rozpoczęciu ART
2. Porównaj dokładność klasyfikacji pacjentów zakażonych wirusem HIV zgodnie z wytycznymi leczenia WHO jako wyniki procesu wśród grup świadczeniodawców

Cele trzeciorzędne:

Badanie mutacji lekooporności HIV-1 (pierwotnej i wtórnej) wśród osób nowo rozpoczętych na ART.