Compartir responsabilidades y esfuerzos relacionados con el VIH/SIDA (SHARE)

SECCIÓN 1: RESUMEN DEL PROTOCOLO Título: Impacto del cambio de tareas de tipo II para la administración de TAR en los resultados de los pacientes y los procesos en Uganda Justificación: La escasez de trabajadores de la salud sigue siendo un impedimento importante para la ampliación de la terapia antirretroviral (TAR) en el África subsahariana [ 1]. El África subsahariana sufre la crisis de recursos humanos para la salud más pronunciada del mundo, con 36 de 57 países que actualmente enfrentan una escasez significativa de trabajadores de la salud [2]. La crisis del personal sanitario se ve agravada aún más por la epidemia del VIH, que frustra los esfuerzos por ampliar y proporcionar acceso universal a la prevención, la atención y el tratamiento del VIH/SIDA. La escasez de trabajadores de la salud en el África subsahariana presenta un gran desafío en la prestación de servicios, particularmente en la ampliación de la terapia antirretroviral. Según la Organización Mundial de la Salud, el déficit global de trabajadores de la salud capacitados necesarios para brindar servicios de salud esenciales para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, incluida la ampliación de las intervenciones biomédicas para el VIH/SIDA, es superior a 4 millones [2]. En un intento por satisfacer la demanda de servicios de TAR, la Organización Mundial de la Salud está coordinando un esfuerzo global para fortalecer y expandir la fuerza laboral de salud actual y recomienda el cambio de tareas como una estrategia potencial para satisfacer la enorme demanda de trabajadores de atención médica para brindar servicios de VIH/SIDA. cuidado y tratamiento. Esto es particularmente importante en este momento cuando los pacientes permanecen en TAR durante períodos más largos. El cambio de tareas permitirá a los médicos ver solo a pacientes gravemente enfermos, liberando así su tiempo para otras tareas. Además, más pacientes pueden iniciar el TAR porque hay más trabajadores de la salud disponibles para atenderlos. Sin embargo, existe la necesidad de evidencia empírica para apoyar la implementación del cambio de tareas. Por ejemplo, una pregunta crítica es si los cuadros de trabajadores de la salud candidatos para el cambio de tareas de inicio y seguimiento del TAR se desempeñarán tan bien como los médicos/clínicos. La evidencia específica del país con respecto a esta pregunta es necesaria para desarrollar una política de cambio de tareas antes de iniciar reformas políticas en Uganda. Bajo el financiamiento de PEPFAR, se llevará a cabo una Evaluación de Salud Pública (PHE, por sus siglas en inglés) en establecimientos de salud seleccionados para determinar el impacto de implementar las Recomendaciones y Directrices Globales de la OMS sobre el Cambio de Tareas del tratamiento del VIH de médicos y funcionarios clínicos a enfermeras.

Aunque el cambio de tareas para el tratamiento del VIH ocurre de facto en varios países [3-10], rara vez está institucionalizado o permitido por las políticas nacionales. Se necesitan datos confiables para comprender mejor cómo y si incluir esta estrategia en la política nacional y las directrices operativas.

Los investigadores proponen realizar un estudio de intervención de campo aleatorizado para abordar la cuestión de si el TAR iniciado y supervisado por enfermeras se asocia con resultados inferiores en comparación con el TAR iniciado y mantenido por un médico en personas VIH positivas sin tratamiento previo.

Los hallazgos de este estudio aportarán conocimientos sobre la mejor manera de aumentar el acceso a un tratamiento del VIH de calidad que salve vidas, así como mejorar las habilidades de los trabajadores de la salud y fortalecer la eficiencia del sistema de salud.

Objetivos principales:

Comparar los siguientes resultados entre personas infectadas por el VIH que reciben terapia antirretroviral iniciada y monitoreada por enfermeras y aquellas iniciadas y monitoreadas por médicos a los 6 y 12 meses posteriores al inicio del TAR:

• fracaso virológico (≥ 1000 copias virales/ml)
• fallo de toxicidad
• retención de pacientes
• mortalidad por cualquier causa

Objetivos secundarios:

1. Compare las respuestas inmunológicas en los puntos de tiempo 6 y 12 meses después del inicio del TAR
2. Comparar la precisión de la estadificación de pacientes infectados por el VIH de acuerdo con las pautas de tratamiento de la OMS como resultados del proceso entre grupos de proveedores

Objetivos Terciarios:

Prueba de mutaciones de resistencia a los medicamentos del VIH-1 (primaria y secundaria) entre personas que recién iniciaron el TAR.