Partager les responsabilités et les efforts en matière de VIH/SIDA (SHARE)

SECTION 1 : RÉSUMÉ DU PROTOCOLE Titre : Impact du transfert de tâches de type II pour la prestation des TAR sur les résultats des patients et du processus en Ouganda Justification : La pénurie de personnel de santé reste un obstacle majeur à l'extension du traitement antirétroviral (TAR) en Afrique subsaharienne [ 1]. L'Afrique subsaharienne souffre de la crise la plus prononcée au monde en matière de ressources humaines pour la santé, 36 des 57 pays étant actuellement confrontés à d'importantes pénuries de personnel de santé [2]. La crise des personnels de santé est encore exacerbée par l'épidémie de VIH qui contrecarre les efforts visant à étendre et à fournir un accès universel à la prévention, aux soins et au traitement du VIH/SIDA. La pénurie d'agents de santé en Afrique subsaharienne présente un grand défi dans la prestation de services, en particulier dans l'intensification de la thérapie antirétrovirale. Selon l'Organisation mondiale de la santé, le déficit mondial de travailleurs de la santé qualifiés nécessaires pour fournir des services de santé essentiels afin d'atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement, y compris l'intensification des interventions biomédicales pour le VIH/sida, est supérieur à 4 millions [2]. Afin de répondre à la demande de services de TAR, l'Organisation mondiale de la santé coordonne un effort mondial visant à renforcer et à élargir le personnel de santé actuel et recommande le transfert des tâches comme une stratégie potentielle pour répondre à l'énorme demande de travailleurs de la santé pour fournir des services de lutte contre le VIH/sida. soins et traitement. Ceci est particulièrement important en ce moment où les patients restent sous TAR pendant de longues périodes. La délégation des tâches permettra aux médecins de ne voir que les patients gravement malades, libérant ainsi leur temps pour d'autres tâches. De plus, davantage de patients peuvent commencer un TAR parce qu'il y a plus d'agents de santé disponibles pour s'occuper d'eux. Il existe cependant un besoin de preuves empiriques pour soutenir la mise en œuvre de la délégation des tâches. Par exemple, une question cruciale est de savoir si les cadres candidats des agents de santé pour le transfert des tâches d'initiation et de suivi du TAR seront aussi performants que les médecins/cliniciens. Des preuves spécifiques au pays concernant cette question sont nécessaires pour développer une politique de délégation des tâches avant d'engager des réformes politiques en Ouganda. Dans le cadre du financement du PEPFAR, une évaluation de la santé publique (PHE) sera menée dans des établissements de santé sélectionnés afin de déterminer l'impact de la mise en œuvre des recommandations et directives mondiales de l'OMS sur le transfert des tâches du traitement du VIH des médecins et des agents cliniques aux infirmières.

Bien que le transfert de tâches pour le traitement du VIH se produise de facto dans plusieurs pays [3-10] , il est rarement institutionnalisé ou autorisé par les politiques nationales. Des données fiables sont nécessaires pour mieux comprendre comment et s'il faut inclure cette stratégie dans la politique nationale et les directives opérationnelles.

Les enquêteurs proposent de mener une étude d'intervention sur le terrain randomisée pour répondre à la question de savoir si le TAR initié et surveillé par une infirmière est associé à des résultats inférieurs par rapport au TAR initié et maintenu par un clinicien chez des personnes séropositives naïves de traitement.

Les résultats de cette étude permettront d'apporter des connaissances sur la meilleure façon d'accroître l'accès à un traitement anti-VIH de qualité qui sauve des vies, d'améliorer les compétences des agents de santé et de renforcer l'efficacité du système de santé.

Objectifs principaux:

Comparer les résultats suivants chez les personnes infectées par le VIH sous traitement antirétroviral initié et suivi par des infirmières et ceux initiés et suivis par des cliniciens 6 et 12 mois après le début du TAR :

• échec virologique (≥ 1000 copies virales/ml)
• échec de toxicité
• rétention des patients
• mortalité toutes causes confondues

Objectifs secondaires :

1. Comparer les réponses immunologiques aux points temporels 6 et 12 mois après le début du TAR
2. Comparer la précision de la stadification des patients infectés par le VIH selon les directives de traitement de l'OMS en tant que résultats du processus parmi les groupes de prestataires

Objectifs tertiaires :

Tester les mutations de résistance aux médicaments du VIH-1 (primaires et secondaires) chez les personnes nouvellement initiées au TARV.