HIV/aids-vastuiden ja ponnistelujen jakaminen (SHARE)

OSA 1: PÖYTÄKIRJAN YHTEENVETO Otsikko: ART-toimituksen tyypin II tehtävän vaihtamisen vaikutus potilaiden ja prosessien tuloksiin Ugandassa. Perustelut: Terveydenhuollon työntekijöiden pula on edelleen suuri este antiretroviraalisen hoidon (ART) laajentamiselle Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [ 1]. Saharan eteläpuolinen Afrikka kärsii maailman vakavimmasta terveydenhuollon inhimillisten voimavarojen kriisistä, ja 36 maasta 57:stä maasta kärsii tällä hetkellä huomattavasta terveydenhuollon työntekijöiden pulasta [2]. Terveydenhuollon työvoimakriisiä pahentaa entisestään HIV-epidemia, joka estää pyrkimykset laajentaa HIV:n/aidsin ehkäisyä, hoitoa ja hoitoa ja tarjota kaikille mahdollisuus. Terveydenhuollon työntekijöiden pula Saharan eteläpuolisessa Afrikassa on suuri haaste palvelujen toimittamiselle, erityisesti antiretroviraalisen hoidon laajentamiselle. Maailman terveysjärjestön mukaan maailmanlaajuinen vaje koulutetuista terveydenhuoltotyöntekijöistä, joita tarvitaan välttämättömien terveyspalvelujen tarjoamiseen vuosituhannen kehitystavoitteiden saavuttamiseksi, mukaan lukien HIV:n/aidsin biolääketieteellisten toimenpiteiden lisääminen, on yli 4 miljoonaa [2]. Pyrkiessään vastaamaan ART-palvelujen kysyntään Maailman terveysjärjestö koordinoi maailmanlaajuisia ponnisteluja nykyisen terveydenhuollon työvoiman vahvistamiseksi ja laajentamiseksi ja suosittelee tehtävien vaihtamista yhdeksi mahdolliseksi strategiaksi, jolla vastataan terveydenhuollon työntekijöiden valtavaan kysyntään HIV/aidsin tarjoamisessa. hoitoa ja hoitoa. Tämä on erityisen tärkeää nyt, kun potilaat ovat pitkiä aikoja ART-hoidossa. Tehtävien vaihtaminen mahdollistaa lääkärien näkemisen vain vakavasti sairaille potilaille, mikä vapauttaa aikaa muihin tehtäviin. Lisäksi useammat potilaat voivat aloittaa ART-hoidon, koska heillä on enemmän terveydenhuoltoalan työntekijöitä. On kuitenkin olemassa tarve empiirisille todisteille, jotka tukevat tehtävien siirtämisen toteuttamista. Esimerkiksi yksi kriittinen kysymys on, menestyvätkö ART-käynnistyksen ja -valvonnan tehtävien siirtoon hakeutuvat terveydenhuollon työntekijät yhtä hyvin kuin lääkärit/kliinikot. Maakohtaiset todisteet tästä kysymyksestä ovat tarpeen tehtävien siirtopolitiikan kehittämiseksi ennen politiikan uudistusten aloittamista Ugandassa. PEPFAR-rahoituksen alaisena kansanterveysarviointi (PHE) suoritetaan valituissa terveydenhuoltolaitoksissa, jotta voidaan määrittää WHO:n maailmanlaajuisten suositusten ja ohjeiden täytäntöönpanon vaikutus HIV-hoidon tehtävien siirtämiseen lääkäreistä ja kliinisistä virkamiehistä sairaanhoitajiin.

Vaikka HIV-hoidon tehtäviä siirretään de facto useissa maissa [3-10], se on harvoin institutionalisoitua tai kansallisten politiikkojen sallima. Luotettavat tiedot ovat tarpeen, jotta voidaan ymmärtää paremmin, miten ja pitäisikö tämä strategia sisällyttää kansallisiin politiikkaan ja toimintaohjeisiin.

Tutkijat ehdottavat satunnaistetun kenttäinterventiotutkimuksen suorittamista sen kysymyksen ratkaisemiseksi, liittyykö sairaanhoitajan aloittamaan ja seurattavaan ART-hoitoon huonompiin tuloksiin verrattuna lääkärin aloittamaan ja ylläpidettyyn ART-hoitoon aiemmin hoitoa saamattomilla HIV-positiivisilla henkilöillä.

Tämän tutkimuksen tulokset lisäävät tietoa siitä, kuinka parhaalla tavalla parantaa laadukkaan hengenpelastavan HIV-hoidon saatavuutta sekä parantaa terveydenhuoltoalan työntekijöiden taitoja ja vahvistaa terveydenhuoltojärjestelmän tehokkuutta.

Ensisijaiset tavoitteet:

Seuraavien tulosten vertailu HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden kesken sairaanhoitajien aloittaman ja valvoman antiretroviraalisen hoidon ja kliinikon aloittamien ja valvomien potilaiden välillä 6 ja 12 kuukauden kuluttua ART:n aloittamisesta:

• virologinen vajaatoiminta (≥ 1000 viruskopiota/ml)
• myrkyllisyyden epäonnistuminen
• potilaan säilyttäminen
• kaikista syistä johtuva kuolleisuus

Toissijaiset tavoitteet:

1. Vertaa immunologisia vasteita ajankohtina 6 ja 12 kuukautta ART:n aloittamisen jälkeen
2. Vertaile WHO:n hoitosuositusten mukaisen HIV-tartunnan saaneiden potilaiden vaiheen tarkkuutta prosessituloksina palveluntarjoajaryhmien välillä

Kolmannen asteen tavoitteet:

HIV-1-lääkeresistenssimutaatioiden (primaarinen ja sekundaarinen) testaus henkilöillä, joille on vasta aloitettu ART.