HIV/AIDS-verantwoordelijkheden en -inspanningen delen (SHARE)

SECTIE 1: SAMENVATTING VAN HET PROTOCOL Titel: Impact van taakverschuiving Type II voor ART-levering op patiënt- en procesresultaten in Oeganda Achtergrond: Tekorten aan gezondheidswerkers blijven een grote belemmering voor de opschaling van antiretrovirale therapie (ART) in Afrika bezuiden de Sahara [ 1]. Sub-Sahara Afrika lijdt onder 's werelds meest uitgesproken crisis op het gebied van human resources voor de gezondheidszorg, waarbij 36 van de 57 landen momenteel te maken hebben met een aanzienlijk tekort aan gezondheidswerkers [2]. De crisis van het gezondheidspersoneel wordt nog verergerd door de hiv-epidemie, die pogingen om uit te breiden en universele toegang tot preventie, zorg en behandeling van hiv/aids te bieden, verhindert. Het tekort aan gezondheidswerkers in Afrika bezuiden de Sahara vormt een grote uitdaging bij de dienstverlening, met name bij de opschaling van antiretrovirale therapie. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is het wereldwijde tekort aan opgeleide gezondheidswerkers die nodig zijn om essentiële gezondheidsdiensten te verlenen om de millenniumdoelstellingen voor ontwikkeling te bereiken, inclusief de opschaling van biomedische interventies voor hiv/aids, groter dan 4 miljoen [2]. In een poging om aan de vraag naar ART-diensten te voldoen, coördineert de Wereldgezondheidsorganisatie een wereldwijde inspanning om het huidige gezondheidspersoneel te versterken en uit te breiden en beveelt taakverschuiving aan als een mogelijke strategie om te voldoen aan de enorme vraag naar gezondheidswerkers om hiv/aids te verstrekken zorg en behandeling. Dit is vooral belangrijk in deze tijd waarin patiënten gedurende langere tijd ART gebruiken. Door taakverschuiving kunnen artsen alleen ernstig zieke patiënten zien, waardoor ze tijd vrijmaken voor andere taken. Bovendien kunnen meer patiënten ART starten omdat er meer gezondheidswerkers beschikbaar zijn om hen te helpen. Er is echter behoefte aan empirisch bewijs om de implementatie van taakverschuiving te ondersteunen. Een kritische vraag is bijvoorbeeld of kandidaat-gezondheidswerkerskaders voor taakverschuiving van ART-initiatie en -bewaking even goed zullen presteren als artsen/clinici. Landspecifiek bewijs met betrekking tot deze vraag is nodig voor het ontwikkelen van een taakverschuivend beleid voordat beleidshervormingen in Oeganda worden geïnitieerd. Met PEPFAR-financiering zal een volksgezondheidsevaluatie (PHE) worden uitgevoerd in geselecteerde gezondheidsfaciliteiten om de impact te bepalen van de implementatie van de wereldwijde aanbevelingen en richtlijnen van de WHO voor het verschuiven van hiv-behandelingen van artsen en klinische functionarissen naar verpleegkundigen.

Hoewel taakverschuiving voor hiv-behandeling in verschillende landen de facto voorkomt [3-10], is het zelden geïnstitutionaliseerd of toegestaan ​​door nationaal beleid. Betrouwbare gegevens zijn nodig om beter te begrijpen hoe en of deze strategie moet worden opgenomen in nationaal beleid en operationele richtlijnen.

De onderzoekers stellen voor om een ​​gerandomiseerd veldinterventieonderzoek uit te voeren om de vraag te beantwoorden of door verpleegkundigen geïnitieerde en gecontroleerde ART geassocieerd is met slechtere resultaten in vergelijking met door een arts geïnitieerde en voortgezette ART bij behandelingsnaïeve, hiv-positieve personen.

De bevindingen van deze studie zullen bijdragen aan de kennis over hoe de toegang tot levensreddende HIV-behandeling het beste kan worden verbeterd, de vaardigheden van gezondheidswerkers kunnen worden verbeterd en de efficiëntie van het gezondheidssysteem kan worden versterkt.

Primaire doelen:

Om de volgende resultaten te vergelijken tussen HIV-geïnfecteerde personen op antiretrovirale therapie die is gestart en gecontroleerd door verpleegkundigen en degenen die zijn gestart en gecontroleerd door clinici op 6 en 12 maanden na ART-start:

• virologisch falen (≥ 1000 virale kopieën/ml)
• toxiciteit falen
• retentie van patiënten
• sterfte door alle oorzaken

Secundaire doelstellingen:

1. Vergelijk immunologische reacties op tijdstippen 6 en 12 maanden na ART-initiatie
2. Vergelijk de nauwkeurigheid van het indelen van hiv-geïnfecteerde patiënten volgens de behandelrichtlijnen van de WHO als procesuitkomsten tussen aanbiedersgroepen

Tertiaire doelstellingen:

Test op mutaties in hiv-1-geneesmiddelresistentie (primair en secundair) bij personen die nieuw zijn begonnen met ART.