Teilen von Verantwortlichkeiten und Bemühungen um HIV/AIDS (SHARE)

ABSCHNITT 1: ZUSAMMENFASSUNG DES PROTOKOLLS Titel: Auswirkungen der Aufgabenverschiebung Typ II für die ART-Erbringung auf Patienten- und Behandlungsergebnisse in Uganda Begründung: Der Mangel an medizinischem Personal bleibt ein großes Hindernis für die Ausweitung der antiretroviralen Therapie (ART) in Subsahara-Afrika [ 1]. Subsahara-Afrika leidet unter der weltweit stärksten Krise der Humanressourcen im Gesundheitswesen, wobei 36 von 57 Ländern derzeit mit einem erheblichen Mangel an Gesundheitspersonal konfrontiert sind [2]. Die Krise des Gesundheitspersonals wird durch die HIV-Epidemie weiter verschärft, die die Bemühungen um eine Ausweitung und Bereitstellung eines universellen Zugangs zu HIV/AIDS-Prävention, -Pflege und -Behandlung vereitelt. Der Mangel an medizinischem Personal in Subsahara-Afrika stellt eine große Herausforderung für die Leistungserbringung dar, insbesondere bei der Ausweitung der antiretroviralen Therapie. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation beträgt das weltweite Defizit an ausgebildetem Gesundheitspersonal, das zur Erbringung grundlegender Gesundheitsdienste benötigt wird, um die Millenniums-Entwicklungsziele zu erreichen, einschließlich der Ausweitung biomedizinischer Interventionen für HIV/AIDS, mehr als 4 Millionen [2]. In einem Versuch, die Nachfrage nach ART-Diensten zu befriedigen, koordiniert die Weltgesundheitsorganisation eine globale Anstrengung zur Stärkung und Erweiterung des derzeitigen Gesundheitspersonals und empfiehlt die Aufgabenverlagerung als eine mögliche Strategie, um der enormen Nachfrage nach Gesundheitspersonal zur Bereitstellung von HIV / AIDS gerecht zu werden Pflege und Behandlung. Dies ist besonders wichtig in dieser Zeit, wenn Patienten längere Zeit auf ART bleiben. Die Aufgabenverlagerung ermöglicht es den Ärzten, nur schwerkranke Patienten zu behandeln, wodurch ihre Zeit für andere Aufgaben frei wird. Darüber hinaus können mehr Patienten eine ART initiieren, da mehr Gesundheitspersonal verfügbar ist, das sich um sie kümmert. Es besteht jedoch Bedarf an empirischer Evidenz, um die Umsetzung der Aufgabenverschiebung zu unterstützen. Eine entscheidende Frage ist beispielsweise, ob Kaderkandidaten für Gesundheitspersonal für die Aufgabenverlagerung bei der Einleitung und Überwachung von ART genauso gute Leistungen erbringen wie Ärzte/Kliniker. Länderspezifische Erkenntnisse zu dieser Frage sind notwendig, um eine Politik der Aufgabenverlagerung zu entwickeln, bevor politische Reformen in Uganda eingeleitet werden. Im Rahmen der PEPFAR-Finanzierung wird in ausgewählten Gesundheitseinrichtungen eine Bewertung der öffentlichen Gesundheit (PHE) durchgeführt, um die Auswirkungen der Umsetzung der globalen Empfehlungen und Leitlinien der WHO zur Aufgabenverlagerung der HIV-Behandlung von Ärzten und klinischen Mitarbeitern auf Krankenschwestern zu ermitteln.

Obwohl es in mehreren Ländern de facto zu einer Aufgabenverschiebung bei der HIV-Behandlung kommt [3-10], ist sie selten institutionalisiert oder durch die nationale Politik erlaubt. Zuverlässige Daten sind notwendig, um besser zu verstehen, wie und ob diese Strategie in nationale politische und operative Leitlinien aufgenommen werden kann.

Die Forscher schlagen vor, eine randomisierte Feldinterventionsstudie durchzuführen, um die Frage zu beantworten, ob eine vom Pflegepersonal initiierte und überwachte ART im Vergleich zu einer vom Arzt initiierten und fortgesetzten ART bei behandlungsnaiven, HIV-positiven Personen mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist.

Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, Erkenntnisse darüber zu gewinnen, wie der Zugang zu einer qualitativ hochwertigen lebensrettenden HIV-Behandlung am besten verbessert, die Fähigkeiten des Gesundheitspersonals verbessert und die Effizienz des Gesundheitssystems gestärkt werden können.

Hauptziele:

Vergleich der folgenden Ergebnisse bei HIV-infizierten Personen unter antiretroviraler Therapie, die von Pflegekräften eingeleitet und überwacht wurde, und solchen, die von Klinikern eingeleitet und überwacht wurden, 6 und 12 Monate nach Beginn der ART:

• Virologisches Versagen (≥ 1000 Viruskopien/ml)
• Toxizitätsversagen
• Patientenbindung
• Gesamtmortalität

Sekundäre Ziele:

1. Vergleichen Sie die immunologischen Reaktionen zu den Zeitpunkten 6 und 12 Monate nach Beginn der ART
2. Vergleichen Sie die Genauigkeit der Einstufung von HIV-infizierten Patienten gemäß den Behandlungsrichtlinien der WHO als Prozessergebnisse zwischen Anbietergruppen

Tertiäre Ziele:

Test auf HIV-1-Arzneimittelresistenzmutationen (primär und sekundär) bei Personen, die neu mit ART begonnen haben.