Compartilhando responsabilidades e esforços em relação ao HIV/AIDS (SHARE)

SECÇÃO 1: SUMÁRIO DO PROTOCOLO Título: Impacto da Mudança de Tarefas Tipo II para o fornecimento de TAR nos resultados do paciente e do processo no Uganda Justificativa: A escassez de profissionais de saúde continua a ser um grande impedimento para o aumento da escala da terapia anti-retroviral (ART) na África subsaariana [ 1]. A África Subsaariana sofre com a crise mais pronunciada do mundo em recursos humanos para a saúde, com 36 dos 57 países enfrentando atualmente escassez significativa de profissionais de saúde [2]. A crise da força de trabalho em saúde é ainda mais exacerbada pela epidemia de HIV, que frustra os esforços para expandir e fornecer acesso universal à prevenção, cuidados e tratamento de HIV/AIDS. A escassez de profissionais de saúde na África subsaariana representa um grande desafio na prestação de serviços, particularmente na expansão da terapia antirretroviral. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o déficit global de profissionais de saúde treinados necessários para fornecer serviços essenciais de saúde a fim de alcançar os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, incluindo a ampliação de intervenções biomédicas para HIV/AIDS, é superior a 4 milhões [2]. Em uma tentativa de atender à demanda por serviços de TARV, a Organização Mundial da Saúde está coordenando um esforço global para fortalecer e expandir a atual força de trabalho em saúde e recomenda a transferência de tarefas como uma estratégia potencial para atender à enorme demanda de profissionais de saúde para fornecer HIV/AIDS cuidado e tratamento. Isso é particularmente importante neste momento em que os pacientes permanecem em TARV por períodos mais longos. A mudança de tarefas permitirá que os médicos vejam apenas pacientes gravemente doentes, liberando assim seu tempo para outras tarefas. Além disso, mais pacientes podem iniciar a TARV porque há mais profissionais de saúde disponíveis para atendê-los. No entanto, há uma necessidade de evidências empíricas para apoiar a implementação da mudança de tarefas. Por exemplo, uma questão crítica é se os quadros de profissionais de saúde candidatos para a mudança de tarefas de iniciação e monitorização de TARV terão um desempenho tão bom como os médicos/clínicos. A evidência específica do país sobre esta questão é necessária para desenvolver uma política de transferência de tarefas antes de iniciar as reformas políticas em Uganda. Sob o financiamento do PEPFAR, uma Avaliação de Saúde Pública (PHE) será realizada em unidades de saúde selecionadas para determinar o impacto da implementação das Recomendações e Diretrizes Globais da OMS sobre Transferência de Tarefas do tratamento de HIV de médicos e funcionários clínicos para enfermeiros.

Embora a transferência de tarefas para o tratamento do HIV ocorra de fato em vários países [3-10] , raramente é institucionalizada ou permitida pelas políticas nacionais. Dados confiáveis ​​são necessários para entender melhor como e se incluir essa estratégia na política nacional e nas diretrizes operacionais.

Os investigadores propõem realizar um estudo de intervenção de campo randomizado para abordar a questão de saber se a ART iniciada e monitorada por enfermeiros está associada a resultados inferiores em comparação com a ART iniciada e mantida por médicos em indivíduos HIV positivos virgens de tratamento.

As conclusões deste estudo contribuirão com o conhecimento sobre a melhor forma de aumentar o acesso ao tratamento de HIV de qualidade que salva vidas, bem como melhorar as habilidades dos profissionais de saúde e fortalecer a eficiência do sistema de saúde.

Objetivos primários:

Comparar os seguintes resultados entre indivíduos infectados pelo HIV em terapia antirretroviral iniciada e monitorada por enfermeiras e aquelas iniciadas e monitoradas por médicos aos 6 e 12 meses após o início da TARV:

• falha virológica (≥ 1000 cópias virais/ml)
• falha de toxicidade
• retenção de pacientes
• mortalidade por todas as causas

Objetivos Secundários:

1. Comparar as respostas imunológicas nos momentos 6 e 12 meses após o início da TARV
2. Comparar a precisão do estadiamento de pacientes infectados pelo HIV de acordo com as diretrizes de tratamento da OMS como resultados do processo entre grupos de provedores

Objetivos terciários:

Teste para mutações de resistência a drogas de HIV-1 (primárias e secundárias) entre pessoas recém-iniciadas em ART.