- ICH GCP
- Реестр клинических исследований США
- Клиническое испытание NCT03304015
Оценка HERrespect (HERrespect)
Измерение эффекта HERrespect: вмешательство, направленное на борьбу с насилием в отношении работниц швейной промышленности на четырех фабриках в Бангладеш
Обзор исследования
Статус
Условия
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Исходная информация Насилие в отношении женщин (НОЖ) является важной проблемой общественного здравоохранения, прав человека и развития во всем мире. Насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) является наиболее распространенным видом НОЖ, на долю которого приходится от 15% до 71% во всем мире. ИПВ в странах Южной Азии достигает 42%. Неблагоприятные последствия супружеского насилия для здоровья и благополучия женщин хорошо задокументированы. Известно также, что это насилие влияет на работу и производительность женщин. ИПВ затрагивает не только женщин, но и их детей, семьи и нацию.
В Бангладеш 53% когда-либо состоявших в браке женщин репродуктивного возраста сообщили о физическом и/или сексуальном насилии в течение всей жизни, и около четверти замужних женщин сообщили о том, что подвергались такому насилию в течение последних 12 месяцев. Общие корреляты ИПВ в Бангладеш включают молодой возраст, бедность, низкий уровень образования, историю жестокого обращения с женой в семье, детский опыт насилия, приданое и низкий уровень супружеского общения. Литература о коррелятах ИПВ показывает, что, особенно в патриархальных условиях, работающие женщины более уязвимы к ИПВ. Хотя за последние несколько десятилетий исследования по ИПВ набрали большой размах, литература по ИПВ против работающих женщин в странах с низким доходом все еще скудна. Неопубликованные данные icddr,b показывают, что 70% работников швейной промышленности в возрасте от 15 до 29 лет подвергались физическому и/или сексуальному насилию со стороны своих супругов в течение последних 12 месяцев, в то время как, согласно бангладешскому компоненту многостранового исследования ВОЗ по вопросам здоровья женщин и Домашнее насилие в отношении 53% городских и 62% сельских сверстников из них сообщили о таком насилии. Исследования показывают, что экономическая ИПВ направлена против работниц швейной промышленности в Бангладеш. Таким образом, молодые работницы швейной промышленности очень уязвимы к насилию, что требует внимания исследователей, исполнителей программ и политиков.
Приблизительно 80% рабочей силы в швейной промышленности Бангладеш составляют женщины. Согласно отчету, около 60% работающих женщин подвергаются домогательствам на работе. Качественные исследования показывают, что жестокое эмоциональное и экономическое насилие является универсальным явлением в этом секторе, в то время как физическое и сексуальное насилие не редкость. Наиболее распространенными виновниками насилия являются управленческие работники среднего и низшего звена.
В целом во всем мире мало данных о том, что работает в борьбе с ИПВ и насилием в отношении женщин на рабочем месте. Несколько спорадических вмешательств, предпринятых для борьбы с насилием на рабочем месте в отношении работниц швейной промышленности за последние несколько лет в Бангладеш, не были тщательно изучены. Хотя есть доказательства того, что сочетание расширения экономических прав и гендерных вмешательств эффективно снижает ИПВ, не предпринималось попыток измерить эффект гендерных вмешательств среди работниц швейной промышленности, которые относительно намного более обеспечены экономическими возможностями по сравнению со своими сверстниками. Текущее исследование предлагает оценить HERrespect, экспериментальное вмешательство по предотвращению и реагированию на насилие в семье и на рабочем месте в отношении женщин-швейников путем проведения интерактивных занятий для руководства и рабочих по гендерным вопросам и насилию в отношении женщин и девочек (НОЖД).
Цели исследования Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы измерить, снижает ли вмешательство HERrespect женщин, работающих в швейной промышленности, сталкивающихся с: (1) супружеским физическим и сексуальным насилием и (2) насилием на рабочем месте в течение 24 месяцев между исходным и конечным показателями. во время которого вмешательство доставляется на заводы.
Второстепенные цели заключаются в том, чтобы оценить, соответствует ли HERrespect:
- Повышает гендерно-справедливое отношение среди женщин-швейников
- Снижает неприятие НОЖД среди женщин-швейников
- Повышает самооценку работниц швейной промышленности.
- Снижает уровень депрессии среди работниц швейной промышленности
- Повышает уровень знаний и использования услуг по борьбе с супружеским насилием.
- Повышает гендерно-справедливое отношение среди персонала по управлению одеждой
- Улучшает управленческие навыки управленческого персонала
- Повышает осведомленность о политике, направленной на борьбу с гендерной дискриминацией и насилием среди управленческого персонала.
Вмешательство HERrespect — это программа на рабочем месте, разработанная Business for Social Responsibilities (BSR) и Южноафриканским советом по медицинским исследованиям (SAMRC) при участии Change Associates Limited. Дизайн HERrespect основан на Теории изменений (TOC) и формирующих исследованиях, проведенных icddr,b.
Теория изменений Основа TOC начинается с основной проблемы, заключающейся в том, что женщины, работающие в отрасли RMG в Бангладеш, подвергаются высокому уровню насилия как на рабочем месте, так и в интимных отношениях. Такое насилие является не только нарушением их прав, но и в то же время препятствует их участию в их личном росте, домашнем хозяйстве, обществе и экономике в целом.
Барьеры основаны на опыте BSR в реализации HERproject, инициативы по расширению прав и возможностей женщин в цепочке поставок в Бангладеш, а также на формирующих исследованиях, проведенных icddr,b. На индивидуальном уровне отсутствует критическая осведомленность о гендере и правах среди работников, как мужчин, так и женщин, а НОЖ является нормальным и общепринятым на рабочем месте. Вне рабочего места работники также не имеют достаточной информации об имеющихся ресурсах и инициативах в сообществе, нацеленных на жертв ИПВ. Менеджмент не обладает необходимыми навыками управления рабочей силой и воспринимает насилие как наиболее доступный и эффективный способ достижения производственных целей. Доминирующие социальные нормы женственности и мужественности в Бангладеш и дисциплинарный характер работы на фабрике усиливают подчиненную идентичность работниц и неравные отношения между менеджерами и рабочими. Кроме того, на рабочих местах существуют институциональные барьеры, в частности, политика, не учитывающая гендерные аспекты, и организационная структура для предотвращения насилия и борьбы с ним; их отсутствие или неправильное использование может даже стимулировать насилие в отношении женщин на рабочем месте.
Для преодоления барьеров будет принята комбинация интервенционных стратегий для: (1) повышения осведомленности о гендере, правах и НОЖ среди работников и руководства; (2) повышать квалификацию работников по предотвращению и борьбе с сексуальными домогательствами и ИПВ; (3) наращивание потенциала управления для продвижения гендерно справедливой среды; (4) создать благоприятную среду посредством разработки политики и организационной структуры, учитывающей гендерные аспекты, и (5) восполнить пробел в информации об общественных услугах и инициативах по ИПВ.
В совокупности мероприятия приведут к пяти результатам. Во-первых, работающие женщины будут лучше осведомлены и осведомлены о гендере, правах и НОЖ; их навыки также будут улучшены, чтобы реагировать на насилие на рабочем месте и в семье. В случае, если они страдают от ИПВ, они будут больше знать об услугах, доступных в сообществе, и знать, где ими можно воспользоваться. Для руководителей и работников-мужчин их осведомленность и навыки будут повышены, чтобы мотивировать и поддерживать коллег в предотвращении и борьбе с насилием в отношении женщин на рабочем месте. В институциональном плане политика и структура фабрики будут улучшены для более справедливого и эффективного рассмотрения жалоб, а руководству будет оказана поддержка в разработке и реализации политики, направленной на поощрение позитивных гендерных отношений.
Результаты приведут к определенным результатам расширения прав и возможностей. Работницы-женщины будут наделены внутренними полномочиями благодаря повышению самооценки, уверенности и уверенности в себе; Ожидается, что благодаря тренингу улучшатся коммуникации и переговоры по ИПВ. Качество взаимодействия между руководством и работниками улучшится, способствуя созданию более поддерживающей социальной сети на рабочем месте. Это будет дополнительно дополнено улучшенной реализацией политик и механизмов в отношении НОЖ. Наконец, ожидается, что с повышением осведомленности о ресурсах сообщества больше нуждающихся женщин будут пользоваться услугами для НОЖ в сообществе.
Цель (или воздействие) HERrespect состоит в том, чтобы культивировать более гендерно справедливые отношения и отношения между женщинами и мужчинами в индустрии RMG в Бангладеш, что в конечном итоге будет способствовать предотвращению насилия в отношении женщин на рабочем месте и в семье.
Компоненты вмешательства
Основными компонентами вмешательства на рабочем месте, которые будут реализованы Change Associates, являются:
- Отдельное гендерно-преобразующее обучение для рабочих (однополые группы для женщин и мужчин) и управленческого персонала продолжительностью 18 часов (шесть трехчасовых модулей), проводимое в течение 9 месяцев и проводимое в группах по 25 человек. Темы занятий включают коммуникативные навыки (например, слушание, язык тела и т. д.); уверенные ответы; отражение и обсуждение гендерных ролей и норм и взаимоотношений; власть; насилие в отношениях (причины, последствия и система поддержки); управление стрессом и конфликтами; заводская политика; и постановка целей и быть создателем изменений. Учебная программа является совместной, опираясь на Stepping Stones и рефлексивную педагогику Freirean.
- Совместная сессия между рабочими (15 женщин и мужчин) и средним управленческим персоналом (10), проводимая после третьей, пятой и шестой групповых сессий.
- Общезаводские мероприятия/кампании с использованием заводских систем громкой связи, пародий и других информационных материалов, направленных на изменение поведения.
- Повышение осведомленности высшего руководства (например, генеральный директор, директор по персоналу и административным вопросам и т. д.; 2 часа)
- Обзор и разработка заводской политики. В его деятельность входит не реже одного раза в два месяца встреча с Заводским комитетом по благоустройству. Темы включают обзор существующих и разработку новых гендерных политик и механизмов для предотвращения и пресечения сексуальных домогательств; разрабатывать и реализовывать рекламные мероприятия/кампании в масштабах всей фабрики; регулярно сообщать о прогрессе и проблемах высшему руководству; а также разработать и внедрить план устойчивого развития (первоначально поддерживать, а затем проводить совместные занятия между менеджерами и рабочими).
В дополнение к вмешательствам на рабочем месте, HERrespect будет иметь компонент взаимодействия с сообществом, работая с фондом Awaj в их кафе для работников, чтобы разработать учебный модуль по ИПВ на основе их существующей программной структуры, нарастить потенциал персонала кафе для содействия гендерно-преобразующей учебной программе, разработать учебные материалы для использования в сети рабочих кафе.
Дизайн и методы исследования Это квазиэкспериментальное исследование, в котором участвуют четыре интервенционных и четыре согласованных контрольных фабрики, намеренно привлеченные покупателями. Критерии соответствия заводу включают размер, местоположение и тип продукта. Будут приняты меры к выбору контрольных заводов на расстоянии от заводов, где будут проводиться мероприятия, чтобы предотвратить потенциальное заражение. На фабриках по вмешательству случайным образом выбранная когорта замужних работниц и весь управленческий персонал пройдут групповые занятия. Кроме того, будут проводиться общезаводские акции. Контрольные фабрики будут внесены в список ожидания для вмешательства после завершения оценки.
Все рабочие, получающие групповое вмешательство (n=400), и когорта случайно выбранных замужних работниц с контрольных заводов (n=400) будут включены в исходное и конечное обследования рабочих. Опрос руководства будет охватывать 50 случайно выбранных управленческих кадров с каждого завода. Окончательные исследования будут проводиться через 24 месяца после исходного уровня.
Расчет размера выборки и результат Размер выборки для обследования рабочих был рассчитан с учетом основного результата, физической и/или сексуальной ИПВ против работниц швейной промышленности. Учитывая исходную распространенность 56 %, размер эффекта 20 %, мощность 80 %, уровень значимости 5 % и 20 % потерь для наблюдения, требуемый размер выборки составил 330 работников как для группы вмешательства, так и для контрольной группы. С учетом потери 20% для последующего наблюдения и округления размер выборки составил 800 рабочих (400 в интервенционной и 400 в контрольной), что составляет 100 рабочих на фабрику.
Размер выборки для управленческого опроса был рассчитан на основе высокой или умеренной гендерной несправедливости управленческого персонала. Принимая во внимание исходную распространенность 50 %, размер эффекта 30 %, мощность 80 % и уровень значимости 5 %, размер выборки, равный 183, был получен как для производств вмешательства, так и для контрольных предприятий. С учетом 10-процентной потери, окончательный размер выборки для каждой группы заводов составил 200, что дает в общей сложности 400 (по 50 на завод).
Перевод инструментов сбора данных Анкеты для опроса работников и руководства будут разработаны на английском языке. Как только английская версия будет завершена, вопросник будет переведен на бенгальский язык. Анкета на бенгальском языке будет окончательно доработана на основе отзывов, полученных в результате предварительного тестирования и пилотного проекта. Слепой обратный перевод будет выполнен третьей стороной после окончательной доработки вопросника на бенгальском языке. При необходимости в бенгальскую версию будут внесены исправления на основе сравнения бенгальской версии и обратного перевода.
Набор участников опроса
Для достижения требуемого размера выборки в 100 человек на фабрику, предполагая, что 40% работниц будут замужем и что 80% из них в конечном итоге присоединятся к группам, список из 315 работниц, содержащий информацию об удостоверении личности и имени, будет получен от каждой фабрики. На заводе будет проведена регистрация этих отобранных 315 рабочих для сбора некоторой социально-демографической информации, главным образом с целью проверки соответствия требованиям и получения адресов проживания и другой контактной информации для проведения интервью и отслеживания когорты. Критерии приемлемости включают:
- Опыт работы не менее года на действующем предприятии
- В настоящее время замужем и проживает с мужем. Мы случайным образом выберем 100 женщин-швейниц из списка подходящих работников. Отобранные работники с заводов по вмешательству будут назначены для групповых занятий и будут опрошены как на исходном, так и на конечном этапе. Отобранные рабочие с контрольных заводов будут опрошены как на исходном, так и на конечном этапе. Если к одному и тому же домашнему хозяйству принадлежит более одного работника, для участия в исследовании будет выбран случайным образом один из них.
Управленческий персонал среднего звена управления завода будет иметь право на участие в исследовании. Список из 50 управленческих сотрудников будет получен от заводов для включения в исследование.
Предварительное тестирование и апробация Бенгальская версия вопросников для опроса работников и руководителей будет предварительно протестирована на 20 женщинах-работницах и 10 управленческих сотрудниках соответственно с использованием бумажных вопросников. Когнитивное предварительное тестирование будет проводиться для разделов, которые ранее не использовались в Бангладеш. Предварительное тестирование поможет нам определить разделы и вопросы, которые женщинам трудно понять и ответить на них, а предварительное когнитивное тестирование поможет нам найти решения. Обучение будет проводиться с использованием пересмотренной анкеты. Около 50 интервью будут проведены работником и 30 членами группы по опросу руководства во время пилотного проекта. Анкета будет окончательно доработана на основе отзывов, полученных в результате предварительного тестирования и пилотного проекта.
Отслеживание когорты Это будет закрытое когортное исследование. Поэтому важно тщательно отслеживать участников исследования, чтобы успешно провести с ними интервью как на исходном, так и на конечном этапе. В случае потери контроля такое отслеживание поможет нам понять причины отсева. Один сотрудник будет назначен для наблюдения за участниками исследования по телефону каждые два месяца для обеспечения удержания. Форма отслеживания будет включать следующую информацию (последние три применимы только после базовой линии): присвоенный идентификатор, имя; название завода; имя и номер мобильного телефона мужа; имя и номер мобильного телефона другого опекуна, кроме мужа; адрес проживания и номер мобильного телефона, имя, родство, адрес и номера телефонов других родственников или друзей, или сотрудников, или соседей, находящихся рядом с ней; работает ли она до сих пор на том же заводе; если нет, то какова причина ухода с завода; Уровень занятости населения; Текущий адрес проживания
Отслеживание потери для последующего наблюдения Если женщина недоступна или ее невозможно отследить для последующего интервью, нам необходимо выяснить причину. Если ее выследят и она откажется от допроса, причина будет записана. Если ее не удастся найти по прежнему адресу, мы постараемся отследить ее по дополнительной контактной информации.
Сбор и обработка данных Для обследования рабочих будут задействованы три группы, каждая из которых будет состоять из четырех женщин-сборщиков данных, одной женщины-руководителя и одного полевого помощника-мужчины. Один сотрудник по контролю качества (QCO) будет отвечать за повторную проверку всех вопросников и предоставление обратной связи интервьюерам и супервайзерам. Координатор обследования будет отвечать за координацию проведения обследования на местах. Чтобы набрать необходимое количество членов опросной группы, мы будем обучать большее количество кандидатов, включенных в шорт-лист на основе письменных и устных тестов. Команда пройдет 15-дневный совместный тренинг по гендерным вопросам, насилию в отношении женщин, этике, методам опроса, анкете и использованию планшетов. Окончательный отбор членов исследовательской группы будет основываться на результатах обучения и пилотного проекта. Данные будут собираться с помощью персональных цифровых помощников (КПК) для решения этических вопросов (конфиденциальности) и максимального раскрытия информации. Будет разработано программное обеспечение для автономного опроса. Интервью с рабочими будут проводиться наедине в удобном для участников месте за пределами завода. В рабочие дни большинство собеседований, как правило, проводится вечером после работы. Работницы-женщины, скорее всего, будут давать интервью дома, обычно расположенном в трущобах. Если участник исследования недоступен, для завершения интервью будет предпринято максимум три попытки. Мы ожидаем два месяца полевой работы по опросу работников на каждый раунд интервью.
Две группы, каждая из которых состоит из четырех мужчин-сборщиков данных и одного мужчины-руководителя, проведут опрос руководства. QCO будет нести ответственность за повторную проверку вопросников и предоставление обратной связи. Чтобы набрать необходимое количество членов команды по опросу руководителей, мы пригласим большее количество кандидатов, включенных в окончательный список, на 8-дневный тренинг по гендерным вопросам, насилию в отношении женщин, этике в исследованиях НОЖД и модулям вопросников. Окончательный отбор будет осуществляться аналогично опросу работников. Интервью будут проводиться наедине на заводе. Будет разработано автономное программное обеспечение для сбора данных с помощью КПК.
Один программист будет доступен в течение периода опроса для устранения необходимых неисправностей и загрузки данных. Конфиденциальность будет поддерживаться за счет хранения идентификационной информации в отдельных файлах.
Мониторинг качества данных Опрос рабочих Полевые работы по обследованию рабочих будут распределяться таким образом, чтобы каждого интервьюера сопровождал до места проведения опроса либо супервайзер, либо полевой помощник. Прежде чем приступить к следующему заданию, супервайзер и полевой ассистент позаботятся о том, чтобы собеседование можно было начать наедине. После того, как все интервью начаты, супервайзер и полевой ассистент сделают обход, чтобы проверить, продолжается ли интервью непрерывно. Они помогут, если потребуется вмешательство, справиться с привратниками. Супервайзер также будет наблюдать за качеством интервью, вести записи и обсуждать проблемы на обзорных сессиях. Координатор опроса случайным образом выбирает исследовательские группы для выборочных проверок.
QCO повторно проверит все анкеты и предоставит обратную связь. Данные будут загружаться на сервер каждый день после завершения сбора данных за этот день, а загруженные данные будут проверяться научным сотрудником с использованием компьютерной процедуры проверки данных. Благодаря эффективности этой системы несоответствия в данных могут быть выявлены в течение короткого периода времени. О проблемах, выявленных в данных, будет сообщено группе обследования. Супервайзер решит проблемы путем обсуждения с интервьюером, если это возможно. При необходимости интервьюер повторно посещал респондентку и решал вопросы, консультируясь с ней. Если проблемы не могут быть решены с использованием этой стратегии, исследователи будут проинформированы об этом. Они предложат пути решения вопроса в зависимости от характера проблем. Пять процентов участников исследования будут повторно посещены супервайзерами и координатором для администрирования короткой анкеты, в основном направленной на выявление проблем в соблюдении этических принципов и администрировании вопросов по конкретным темам.
Опрос руководства Руководители назначают интервью членам команды, наблюдают за качеством интервью, делают записи и обсуждают проблемы на обзорных сессиях. Супервайзеры как при опросе рабочих, так и при опросе руководства будут отчитываться перед координатором и при необходимости общаться непосредственно с исследователями. Роль QCO будет соответствовать опросу работников.
Анализ данных Анализ намерения лечить (ITT) будет использоваться для оценки воздействия HERrespect. Таким образом, все работники, выбранные для исследования, будут включены в анализ. Первичный анализ будет заключаться в сравнении интервенционной и контрольной фабрик, что позволит нам определить влияние полного вмешательства HERrespect (групповые занятия и общефабриковая мобилизация контроля). Хи-квадрат (для категориальных переменных) и t-критерий (для непрерывных переменных) будут выполняться, чтобы проверить, существуют ли различия в фоновых характеристиках между экспериментальной и контрольной группами. Если различия между интервенционной и контрольной фабриками очевидны, ранее существовавшие различия будут контролироваться в последующих анализах. Влияние вмешательства HERrespect на основные исходы, представляющие интерес, будет оцениваться с использованием коэффициентов риска, полученных на основе бинарного регрессионного анализа с поправкой на исходные показатели. Все анализы будут скорректированы с учетом исходной распространенности и возраста. Тот же подход будет применяться для оценки вторичных результатов.
Этические соображения Это исследование будет руководствоваться рекомендациями ВОЗ по этическим соображениям при исследовании насилия в отношении женщин. Участие предприятий, занимающихся вмешательством и контролем, будет основываться на согласии предприятий участвовать в исследовании. При разработке вопросника будет уделено внимание тщательному и деликатному представлению и изучению опыта работников в отношении насилия, а также обеспечению того, чтобы вопросы формулировались без осуждения. В литературе есть свидетельства того, что руководство фабрики выступает против раскрытия информации о насилии на рабочем месте, а работники, раскрывающие информацию о нем или пытающиеся бороться с ним, становятся жертвами. Их могут преследовать, угрожать и увольнять. Вопросы о насилии на рабочем месте будут включены в стиле, максимально не угрожающем руководству фабрики. Индивидуальное устное согласие будет запрошено до интервью с каждой женщиной-швейником и управленческим персоналом. Участники будут устно проинформированы о цели и характере исследования, его ожидаемых преимуществах и добровольном характере участия. В рамках процедуры согласия участник будет проинформирован о том, что собранные данные будут храниться в строгой конфиденциальности. Чтобы убедиться, что участник знает, что опрос включает вопросы на очень личные и деликатные темы, интервьюер заранее предупредит участника, что некоторые темы трудно обсуждать. Респондент может прекратить интервью в любой момент и пропустить любые вопросы, на которые он не желает отвечать. Из-за низкого уровня грамотности и опасений по поводу конфиденциальности интервьюер запросит у участника устное согласие на проведение интервью.
Участие в исследовании будет полностью добровольным. Интервью будут проводиться только в частной обстановке за пределами завода. Участник может перенести (или перенести) интервью на время (или место), которое может быть более безопасным или удобным для него. Физическая безопасность опрашиваемых и интервьюеров от возможного ответного насилия со стороны правонарушителя будет иметь первостепенное значение. Если предмет исследования станет широко известен либо на фабрике, либо в домашнем хозяйстве, либо среди более широкого сообщества, это может поставить под угрозу безопасность и тех, и других. Таким образом, на уровне фабрики вмешательство и исследование будут проводиться как мероприятия, направленные на решение проблемы ИПВ и улучшение управления, а в семье и сообществе они будут оформлены как исследование управления работой на фабрике и жизненного опыта работниц. Даже если исследователь или полевой работник сам не подвергался насилию, выслушивание историй о насилии и жестоком обращении может быть для него утомительным и даже ошеломляющим. Во время исследования будут запланированы регулярные встречи для подведения итогов, чтобы исследовательская группа могла обсудить то, что они слышат, свои чувства по поводу ситуации и то, как она на них влияет. Эти встречи будут направлены на снижение стресса от полевых работ и предотвращение любых негативных последствий. Эта стратегия доказала свою эффективность в бангладешском компоненте многостранового исследования ВОЗ, проведенного icddr,b. Несмотря на эти меры, некоторым полевым работникам, возможно, потребуется дать менее эмоционально обременительные задачи, сделать перерыв в исследовании или вообще отказаться от участия в исследовании. Чтобы учесть эти возможности, будет набрано достаточное количество полевых работников, чтобы обеспечить 10-процентный коэффициент отсева интервьюеров в ходе исследования. Всем участникам исследования будет присвоен уникальный код, а вся идентифицирующая информация будет храниться в отдельном файле, доступ к которому будет иметь исключительно исследовательская группа, и будет использоваться для отслеживания лиц в течение периода вмешательства и для связи с ними во время заключительного опроса. Мы позаботимся о том, чтобы представить результаты исследования в достаточно обобщенной форме, чтобы гарантировать, что никакие участвующие фабрики и рабочие не могут быть идентифицированы.
Тип исследования
Регистрация (Действительный)
Фаза
- Непригодный
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
- Ребенок
- Взрослый
- Пожилой взрослый
Принимает здоровых добровольцев
Полы, имеющие право на обучение
Описание
Критерии включения:
- В настоящее время замужняя женщина
- Работа на заводе не менее года
Критерий исключения:
- В настоящее время не замужем женщина
- Работа на заводе менее года
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Профилактика
- Распределение: Нерандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
---|---|
Экспериментальный: Вмешательство: информирование об изменении поведения
|
HERrespect разработан Business for Social Responsibility (BSR) и Change Associates.
HERproject — одна из многочисленных инициатив BSR по улучшению жизни женщин за счет расширения доступа и знаний (BSR, 2015).
Заводской компонент HERrespect будет реализован Change Associates.
Группа вмешательства получит обучение (групповое занятие), исследовательские и консультационные услуги для корпоративного сектора и сектора развития.
HERrespect предлагает использовать рабочее место в качестве инкубатора диалога между мужчинами и женщинами для решения основных проблем, допускающих насилие в отношении женщин и девочек.
Workplace предлагает уникальную платформу и среду для привлечения женщин, которые обретают финансовую независимость, для снижения уровня насилия со стороны интимного партнера и насилия на рабочем месте.
Другие имена:
|
Без вмешательства: Контроль: Без вмешательства
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
---|---|---|
Физический опыт ИПВ
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Физическое насилие со стороны интимного партнера оценивается по пяти пунктам, основанным на шкале НОЖ ВОЗ.
Положительный ответ на любой пункт приводит к тому, что человек классифицируется как переживший в прошлом году.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Сексуальный опыт ИПВ
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Сексуальное насилие со стороны интимного партнера оценивается с использованием пяти пунктов, основанных на шкале ВОЗ по насилию в отношении женщин (VAW).
Положительный ответ на любой вопрос приводит к тому, что человек классифицируется как испытавший в прошлом году
|
24 месяца после исходного уровня
|
Физический и/или сексуальный опыт ИПВ
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Физическая и/или сексуальная ИПВ оценивается с использованием 10 пунктов (5 физических и 5 сексуальных) на основе шкалы НОЖ ВОЗ.
Положительный ответ на любой вопрос приводит к тому, что человек классифицируется как испытавший в прошлом году
|
24 месяца после исходного уровня
|
Стать свидетелем и/или испытать насилие на рабочем месте
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Восемь пунктов, адаптированных из шкалы виктимизации сверстников, оценивают, был ли участник свидетелем или сталкивался с насилием на рабочем месте за последние четыре недели.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
---|---|---|
Принятие НОЖД
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Шесть пунктов, адаптированных из шкалы GEM и многостранового исследования ВОЗ о женском здоровье и домашнем насилии в отношении женщин, оценивают приемлемость НОЖД среди работниц швейной промышленности.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Гендерно-справедливое отношение
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Тринадцать пунктов, адаптированных из шкалы GEM, многостранового исследования ВОЗ о здоровье женщин и домашнем насилии в отношении женщин и Южноафриканского исследования мужчин, мужественности, насилия и ВИЧ, оценивают гендерно-справедливое отношение среди управленческого персонала.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Ответ на ИПВ
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
В одном из пунктов рассматривается обращение женщин за помощью в ответ на ИПВ.
Этот вопрос будет задан только тем, кто подвергался физическому и/или сексуальному ИПВ в течение последних 12 месяцев.
Положительный ответ на пункт приводит к тому, что человек классифицируется как ищущий помощи в ответ на ИПВ в прошлом году.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Знание услуг в ответ на ИПВ
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Один вопрос оценивает знания работников о том, куда обращаться за помощью после того, как они столкнулись с ИПВ.
Положительный ответ на это классифицирует человека как знающего, куда обратиться за помощью.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Самооценка
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Шкала самооценки Розенберга из 10 пунктов будет использоваться для измерения самооценки.
Он измеряет глобальную самооценку, измеряя как положительные, так и отрицательные чувства к себе.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Симптоматика депрессии
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Тринадцать пунктов, адаптированных из шкалы CES-D, оценивают симптоматику депрессии среди работниц швейной промышленности за последнюю неделю.
Каждый вопрос представляет собой утверждение, и респонденту предлагается ответить, сколько дней у нее были определенные чувства или идеи.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Стиль управления
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Работницам швейной промышленности будут предложены четырнадцать вопросов, адаптированных из шкалы социальной власти, разработанной Френчем и Рэйвен и пересмотренной Свази, для измерения стилей управления менеджеров.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Правильное знание законов и политик
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Руководящему персоналу будет задано пять вопросов, оценивающих знания о правах женщин и защите женщин от ИПВ и насилия на рабочем месте, гарантированных законами и политикой Бангладеш.
Правильный ответ на все пять вопросов будет считаться наличием у руководства правильных знаний.
% правильных знаний будет сравниваться с % неправильных.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Отношение к законам и политике
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Управленческому персоналу будет задано пять вопросов, чтобы измерить их отношение к существующим законам и политике в отношении защиты женщин от супружеского насилия и насилия на рабочем месте.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Выгореть
Временное ограничение: 24 месяца после исходного уровня
|
Шкала из 16 пунктов, адаптированная из Опросника выгорания Maslach-Human Service Survey (MBI-HSS), оценивает выгорание управленческого персонала.
Выводится средний балл.
|
24 месяца после исходного уровня
|
Соавторы и исследователи
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- Ellsberg M, Jansen HA, Heise L, Watts CH, Garcia-Moreno C; WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women Study Team. Intimate partner violence and women's physical and mental health in the WHO multi-country study on women's health and domestic violence: an observational study. Lancet. 2008 Apr 5;371(9619):1165-72. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60522-X.
- Garcia-Moreno C, Jansen HA, Ellsberg M, Heise L, Watts CH; WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women Study Team. Prevalence of intimate partner violence: findings from the WHO multi-country study on women's health and domestic violence. Lancet. 2006 Oct 7;368(9543):1260-9. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69523-8.
- Parker B, Ulrich Y. A protocol of safety: research on abuse of women. Nursing Research Consortium on Violence and Abuse. Nurs Res. 1990 Jul-Aug;39(4):248-50. No abstract available.
- Bates LM, Schuler SR, Islam F, Islam K. Socioeconomic factors and processes associated with domestic violence in rural Bangladesh. Int Fam Plan Perspect. 2004 Dec;30(4):190-9. doi: 10.1363/3019004.
- Naved RT, Persson LA. Factors associated with spousal physical violence against women in Bangladesh. Stud Fam Plann. 2005 Dec;36(4):289-300. doi: 10.1111/j.1728-4465.2005.00071.x.
- Crowne SS, Juon HS, Ensminger M, Burrell L, McFarlane E, Duggan A. Concurrent and long-term impact of intimate partner violence on employment stability. J Interpers Violence. 2011 Apr;26(6):1282-304. doi: 10.1177/0886260510368160. Epub 2010 Jun 28.
- Campbell JC. Health consequences of intimate partner violence. Lancet. 2002 Apr 13;359(9314):1331-6. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08336-8.
- Devries KM, Mak JY, Garcia-Moreno C, Petzold M, Child JC, Falder G, Lim S, Bacchus LJ, Engell RE, Rosenfeld L, Pallitto C, Vos T, Abrahams N, Watts CH. Global health. The global prevalence of intimate partner violence against women. Science. 2013 Jun 28;340(6140):1527-8. doi: 10.1126/science.1240937. Epub 2013 Jun 20. No abstract available.
- Devries KM, Mak JY, Bacchus LJ, Child JC, Falder G, Petzold M, Astbury J, Watts CH. Intimate partner violence and incident depressive symptoms and suicide attempts: a systematic review of longitudinal studies. PLoS Med. 2013;10(5):e1001439. doi: 10.1371/journal.pmed.1001439. Epub 2013 May 7.
- Dillon G, Hussain R, Loxton D, Rahman S. Mental and Physical Health and Intimate Partner Violence against Women: A Review of the Literature. Int J Family Med. 2013;2013:313909. doi: 10.1155/2013/313909. Epub 2013 Jan 23.
- Naved RT, Akhtar N. Spousal violence against women and suicidal ideation in Bangladesh. Womens Health Issues. 2008 Nov-Dec;18(6):442-52. doi: 10.1016/j.whi.2008.07.003.
- Duvvury, N., Callan, A., Carney, P., Raghavendra, S. (2013). Intimate Partner Violence: Economic Costs and Implications for Growth and Development. The World bank.
- Arias I, Corso P. Average cost per person victimized by an intimate partner of the opposite gender: a comparison of men and women. Violence Vict. 2005 Aug;20(4):379-91.
- Ridley, E., Rioux, J., Lim, K. C., Mason, D., Houghton, K. F., Luppi, F., Melody, T. (2005). Domestic Violence Survivors at Work: How Perpetrators Impact Employment. Maine Department of Labor and Family Crisis Services.
- Asling-Monemi K, Tabassum Naved R, Persson LA. Violence against women and the risk of under-five mortality: analysis of community-based data from rural Bangladesh. Acta Paediatr. 2008 Feb;97(2):226-32. doi: 10.1111/j.1651-2227.2007.00597.x.
- Silverman JG, Decker MR, Gupta J, Kapur N, Raj A, Naved RT. Maternal experiences of intimate partner violence and child morbidity in Bangladesh: evidence from a national Bangladeshi sample. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 Aug;163(8):700-5. doi: 10.1001/archpediatrics.2009.115.
- Waters HR, Hyder AA, Rajkotia Y, Basu S, Butchart A. The costs of interpersonal violence--an international review. Health Policy. 2005 Sep 8;73(3):303-15. doi: 10.1016/j.healthpol.2004.11.022. Epub 2005 Jan 6.
- Ziaei S, Naved RT, Ekstrom EC. Women's exposure to intimate partner violence and child malnutrition: findings from demographic and health surveys in Bangladesh. Matern Child Nutr. 2014 Jul;10(3):347-59. doi: 10.1111/j.1740-8709.2012.00432.x. Epub 2012 Aug 20.
- National Institute of Population Research and Training (NIPORT), Mitra and Associates, & Macro International. (2009). Bangladesh Demographic and Health Survey 2007. Dhaka, Bangladesh and Calverton, Maryland, USA: National Institute of Population Research and Training, Mitra and Associates, and Macro International.
- Sambisa W, Angeles G, Lance PM, Naved RT, Thornton J. Prevalence and correlates of physical spousal violence against women in slum and nonslum areas of urban Bangladesh. J Interpers Violence. 2011 Sep;26(13):2592-618. doi: 10.1177/0886260510388282.
- Abramsky T, Watts CH, Garcia-Moreno C, Devries K, Kiss L, Ellsberg M, Jansen HA, Heise L. What factors are associated with recent intimate partner violence? findings from the WHO multi-country study on women's health and domestic violence. BMC Public Health. 2011 Feb 16;11:109. doi: 10.1186/1471-2458-11-109.
- Kibria, N. (1995). Culture, social class, and income control in the lives of women garment workers in Bangladesh. Gender and Society, 9(3), 289-309.
- Salway, S., Jesmin, S., & Rahman, S. (2005). Women's employment in urban Bangladesh: A challenge to gender identity? Development and Change, 36(2), 317-349. DOI: 10.1111/j.0012-155X.2005.00413.x.
- Naved, R. T. (2014). [Growing up safe and healthy (SAFE): Addressing sexual and reproductive health and rights and violence against women and girls in urban Bangladesh]. Unpublished raw data.
- Fair Wear Foundation (FWF). (2013). Standing Firm against Factory Floor Harassment. https://www.fairwear.org/wp-content/uploads/2016/06/StandingFirmReportFWF2013.pdf
- Naved, R. T., & Rahman, T. (2015). A Formative Study Informing Intervention Design For Adressing Violence Against Female Garment Workers In Bangladesh. Dhaka: icddr,b. (Unpublished).
- Siddiqi, D. M. (2003). The Sexual Harassment of Industrial Workers: Strategies for Intervention in the Workplace and Beyond. CPD-UNFPA Paper 26. Dhaka: Centre for Policy Dialogue. https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwihseLoo8zVAhXBQ48KHZ3kBZIQFgglMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cpd.org.bd%2Fpub_attach%2Funfpa26.pdf&usg=AFQjCNGVDBCUWzXIIJT5m8fW1goC3WGiWg
- Gupta J, Falb KL, Lehmann H, Kpebo D, Xuan Z, Hossain M, Zimmerman C, Watts C, Annan J. Gender norms and economic empowerment intervention to reduce intimate partner violence against women in rural Cote d'Ivoire: a randomized controlled pilot study. BMC Int Health Hum Rights. 2013 Nov 1;13:46. doi: 10.1186/1472-698X-13-46.
- Jewkes R, Gibbs A, Jama-Shai N, Willan S, Misselhorn A, Mushinga M, Washington L, Mbatha N, Skiweyiya Y. Stepping Stones and Creating Futures intervention: shortened interrupted time series evaluation of a behavioural and structural health promotion and violence prevention intervention for young people in informal settlements in Durban, South Africa. BMC Public Health. 2014 Dec 29;14:1325. doi: 10.1186/1471-2458-14-1325.
- Pronyk PM, Hargreaves JR, Kim JC, Morison LA, Phetla G, Watts C, Busza J, Porter JD. Effect of a structural intervention for the prevention of intimate-partner violence and HIV in rural South Africa: a cluster randomised trial. Lancet. 2006 Dec 2;368(9551):1973-83. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69744-4.
- BSR (2015). http://www.bsr.org/.
- Change (n.d). http://www.change-bd.org/
- Rashid SF. Human rights and reproductive health: political realities and pragmatic choices for married adolescent women living in urban slums, Bangladesh. BMC Int Health Hum Rights. 2011 Dec 16;11 Suppl 3(Suppl 3):S3. doi: 10.1186/1472-698X-11-S3-S3. Epub 2011 Dec 16.
- Ellsberg, M., & Heise, L. (2005). Researching Violence Against Women: A Practical Guide for Researchers and Activists. Washington DC, United States: World Health Organization, PATH. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42966/1/9241546476_eng.pdf
- United Nations. (2014). Guidelines for Producing Statistics on Violence against Women-Statistical Surveys. United Nations. https://unstats.un.org/unsd/gender/docs/Guidelines_Statistics_VAW.pdf
- Mynard, H. & Joseph, S. (2000). Development of the multidimensional peer-victimization scale. Aggressive Behavior, 26, 169-178. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/(SICI)1098-2337(2000)26:2%3C169::AID-AB3%3E3.0.CO;2-A/epdf
- Pulerwitz, J., & Barker. G. (2008). Measuring Attitudes toward Gender Norms among Young Men in Brazil. Development and Psychometric Evaluation of the GEM Scale. Men and Masculinities, 10( 3),322-338. http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1097184X06298778
- García-Moreno, C., Jansen, H. A. F. M., Ellsberg, M., Heise, L., & Watts, C. (2005). WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women - Initial results on prevalence, health outcomes and women's response. Geneva: World Health Organization. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/violence/24159358X/en/
- Jewkes, R., Dunkle, K., Nduna, M., & Jama-Shai, N. (2012). Transactional sex and HIV incidence in a cohort of young women in the Stepping Stones trial. Journal of AIDS & Clinical Research, 3, 158. doi: 10.3402/gha.v8.27249. https://www.omicsonline.org/transactional-sex-and-hiv-incidence-in-a-cohort-of-young-women-in-the-stepping-stones-trial-2155-6113.1000158.php?aid=7173
- Rosenberg, M., Schooler, C., Schoenbach, C., & Rosenberg, F. (1995). Global Self-Esteem and Specific Self-Esteem: Different Concepts, Different Outcomes. American Sociological Review, 60(1): 141-156. https://www.jstor.org/stable/2096350?seq=1#page_scan_tab_contents
- Robins, R. W., Hendin, H. M., & Trzesniewski, K. H. (2001). Measuring Global Self-Esteem: Construct Validation of a Single-Item Measure and the Rosenberg Self-Esteem Scale. Personality And Social Psychology Bulletin, 27( 2), 151-161. http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0146167201272002
- Radloff. L. S. (1977). The CES-D Scale: A Self-Report Depression Scale for Research in the General Population. Applied Psychological Measurement, 1(3), 385-401. https://conservancy.umn.edu/bitstream/handle/11299/98561/v01n3p385.pdf?sequence=1
- Maslach, C., & Jackson, S. E. (1981). The measurement of experienced burnout. Journal of Occupational Behaviour, 2, 99-113. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/job.4030020205/pdf
- Loera B, Converso D, Viotti S. Evaluating the psychometric properties of the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) among Italian nurses: how many factors must a researcher consider? PLoS One. 2014 Dec 12;9(12):e114987. doi: 10.1371/journal.pone.0114987. eCollection 2014.
- French, J. R. P., & Raven, B. (1959). The Basis of Social Power. In D. Cartwright (Ed.) Studies in Social Power, Ann Arbor, Mich.: Institute for Social Research. http://web.mit.edu/curhan/www/docs/Articles/15341_Readings/Power/French_&_Raven_Studies_Social_Power_ch9_pp150-167.pdf
- Swasy, J. L. (1979).
- Naved, R. T., & Amin, S. (Eds.). (2012). Growing up safe and healthy (SAFE): Baseline report on sexual and reproductive health and rights and violence against women and girls in Dhaka slums. Dhaka, icddr,b. http://docplayer.net/41050334-Growing-up-safe-and-healthy-safe.html
- World Health Organization. (2001). Putting Women First: Ethical and Safety Recommendations for Research on Domestic Violence Against Women. Geneva: World Health Organization. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/65893/1/WHO_FCH_GWH_01.1.pdf
- Al Mamun M, Parvin K, Yu M, Wan J, Willan S, Gibbs A, Jewkes R, Naved RT. The HERrespect intervention to address violence against female garment workers in Bangladesh: study protocol for a quasi-experimental trial. BMC Public Health. 2018 Apr 18;18(1):512. doi: 10.1186/s12889-018-5442-5.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Первичное завершение (Действительный)
Завершение исследования (Действительный)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Другие идентификационные номера исследования
- PR-16036
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .
Клинические исследования ИПВ
-
Yale UniversityЗавершенныйНасилие со стороны интимного партнера (IPV)Соединенные Штаты
-
University of California, San DiegoBill and Melinda Gates Foundation; Population Council; International Planned Parenthood...ЗавершенныйНепреднамеренная беременность | Планирование семьи | Насилие со стороны интимного партнера (IPV)Соединенные Штаты
-
University of California, San DiegoEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development... и другие соавторыЗавершенныйНепреднамеренная беременность | Планирование семьи | Насилие со стороны интимного партнера (IPV)Соединенные Штаты, Мексика
Клинические исследования Сообщения об изменении поведения
-
Dublin City UniversityNewcastle University; National University of Ireland, Maynooth; Royal Victoria Eye... и другие соавторыНеизвестныйРак головы и шеиИрландия
-
University of Witwatersrand, South AfricaDepartment for International Development, United Kingdom; Medical Research Council... и другие соавторыНеизвестныйДомашнее насилие | Мужественность | Сексуальное насилие и изнасилованиеЮжная Африка
-
University of OxfordOxford University Hospitals NHS TrustНеизвестныйПоведенческие симптомыСоединенное Королевство
-
Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthInnovations for Poverty Action; Investors Club/Enterprise UgandaРекрутингСтресс | Благополучие, Психологический | Экономические трудностиУганда
-
Weill Medical College of Cornell UniversityРекрутингПеринатальная депрессия | Перинатальная тревогаСоединенные Штаты
-
Fenway Community HealthNational Institute of Mental Health (NIMH)ЗавершенныйВИЧ-инфекцииСоединенные Штаты
-
University of Toronto Practice Based Research NetworkЗавершенныйГипертония | Диабет 2 типаКанада
-
Microclinic InternationalRoyal Health Awareness Society (RHAS); Jordanian Ministry of Health (MoH)ЗавершенныйГипергликемия | Гипертония | Ожирение | Сахарный диабет, тип 2 | Сахарный диабет | Диабет | Масса тела | Потеря веса | Кровяное давление | Увеличение веса | Социальное поведение | Вес, Тело | Глюкоза, высокий уровень крови | Образ жизни, Здоровый | Изменение веса, тело | Поведение, Здоровье | Снижение риска образа жизни | Артериальное... и другие заболеванияИордания
-
Square2 Systems, Inc.National Institute on Drug Abuse (NIDA)РекрутингРасстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ | Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществСоединенные Штаты
-
Emory UniversityЗавершенныйОжирение | Расстройство аутистического спектраСоединенные Штаты