Катастрофическая боль и тяга к отпускаемым по рецепту опиоидам

Хроническая боль и передозировка опиоидов являются двумя критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Около 25 миллионов взрослых (11%) страдают от хронической ежедневной боли, и до 8 миллионов используют опиоиды для лечения хронической боли. К сожалению, 46 человек ежедневно умирают от передозировки отпускаемых по рецепту опиоидов. Для безопасной хронической опиоидной терапии хронической боли врачи следят за соблюдением пациентами режима приема опиоидов, отпускаемых по рецепту, и сокращают или прекращают прием по показаниям. Тем не менее, приверженность и прекращение лечения даются некоторым пациентам нелегко, и одной из причин является тяга к опиоидам, сильное желание или побуждение к употреблению опиоидов. Наши предварительные данные показывают, что около 34% пациентов, получающих хроническую опиоидную терапию, сообщают о тяге к наркотикам. Тяга тесно связана со злоупотреблением опиоидами и негативными последствиями для здоровья. На сегодняшний день мы не до конца понимаем основные механизмы тяги к опиоидам, отпускаемым по рецепту, у страдающих хронической болью, и цели психологического лечения, направленные на снижение тяги. Основываясь на нашем пилотном опросе, пациенты, одобряющие тягу, сообщали о большей катастрофизации боли, чем те, кто не одобрял тягу. В другом нашем обзорном исследовании также сообщалось о положительной связи между катастрофизацией боли и тягой к опиоидам у пациентов, получающих хроническую опиоидную терапию при хронических болевых состояниях. Хотя эти результаты указывают на возможность того, что снижение боли, катастрофизирующей боль, может уменьшить тягу к опиоидам, перекрестные обсервационные исследования ограничены в изучении причинно-следственной связи. Потенциально катастрофизация боли усиливает вызванную стрессом тягу к опиоидам, потому что вызванная стрессом тяга к опиоидам является хорошо известным явлением в исследованиях зависимости, а катастрофизация боли связана с усилением боли и эмоциональным дистрессом у пациентов с хронической болью. Таким образом, предлагаемый проект направлен на определение: а) влияния катастрофизации боли на тягу к рецептурным опиоидам у пациентов, получающих хроническую опиоидную терапию по поводу хронической боли, и б) психологический (негативный аффект) и физиологический (кортизол, норадреналин) дистресс и когнитивные функции как потенциальные промежуточные переменные. Предлагаемое исследование будет использовать ранее утвержденный протокол для временного индукции и уменьшения боли, вызывающей катастрофические последствия, и оценки изменений в тяге к опиоидам, негативных эмоциях и гормонах стресса до и после манипуляций, вызывающих катастрофические боли. Кроме того, в этом предлагаемом исследовании проспективно применяется протокол для уменьшения катастрофической боли путем обдумывания и репетиции заявления о преодолении трудностей ежедневно в течение 7 дней и ежедневного мониторинга тяги к опиоидам, употребления и злоупотребления опиоидами, а также негативного воздействия в течение 14 дней. Ожидается, что в текущем проекте будет охарактеризована роль катастрофизации боли в тяге к опиоидам и злоупотреблении опиоидами, а также катастрофизация боли как критической цели психологического лечения для снижения тяги к опиоидам, отпускаемым по рецепту, и улучшения соблюдения назначений. Кроме того, протокол управления катастрофизацией боли может облегчить будущие исследования по изучению причинно-следственных механизмов, участвующих в катастрофизации боли, а протокол быстрой стабилизации катастрофизации боли можно использовать в клинических условиях для улучшения состояния здоровья пациентов, принимающих рецептурные опиоиды для лечения хронической боли.