Telemedicinsk Uppföljning inom primärvården vid diabetesrelaterade fotsår (DiaFOTo)

Den ökande prevalensen av diabetes, särskilt typ 2-diabetes, i kombination med en stadigt ökande andel äldre i befolkningen kommer att innebära enorma utmaningar för hälso- och sjukvården och individen med diabetes i Norge. Därför måste hälso- och sjukvården snabbt påbörja behandling av personer med diabetesrelaterade fotsår för att säkerställa en behandling av hög kvalitet.

Telemedicinska innovationer för hälso- och sjukvårdstjänster har utvecklats avsevärt under de senaste decennierna. Den nationella hälsoplanen för Norge (2007-2010) betonar att användningen av informations- och kommunikationsteknik är ett viktigt sätt att uppnå hälsopolitiska mål genom att etablera mer integrerade diagnos-, behandlings- och vårdvägar över organisatoriska gränser. Kvalitativa studier av diabetesrelaterade fotsår har visat att användning av telemedicinsk utrustning möjliggör en uppföljningsvård av liknande kvalitet som traditionella konsultationer samtidigt som det möjliggör en mer flexibel organisation och större patientnöjdhet. Några mindre kvantitativa studier visar positiva vinster när telemedicinsk utrustning används för att följa upp diabetesrelaterade fotsår, men inga randomiserade kontrollerade studier har utförts inom detta område. Vidare saknas studier som fokuserar på de mer långsiktiga effekterna.

Projektet följer nationella riktlinjer och ska bidra till att öka fokus på forskning relaterad till integrerad vård. Utredarna förväntar sig att detta projekt ska ge bevis om alternativa vårdvägar med ett holistiskt tillvägagångssätt som skulle kunna dämpa kostnadsökningar för hälso- och sjukvårdstjänster genom att tillhandahålla en större andel tjänster i den kommunala primärvården. Projektet kommer att kunna ge nya bevis för att möta utmaningarna med diabetesrelaterad vård mer systematiskt och proaktivt. Utredarna förväntar sig att resultaten av denna studie kommer att bidra till att visa i vilken utsträckning behandling på lägsta effektiva servicenivå blir mer kostnadseffektiv och av god eller bättre kvalitet än traditionell klinisk uppföljning. Denna studie kan och kommer att bidra till att prioritera brukarnas behov av flexibla hälsotjänster och möjliggöra för fler patienter att behandlas nära sina hem.

Om studien finner bevis på positiva hälsovinster för enskilda personer med diabetes och bidrar till hög vårdkvalitet, kan denna nya modell implementeras i hela Stavanger Hospital Trust. Detta tillvägagångssätt kommer att möjliggöra att det multidisciplinära teamet inom specialistsjukvården kan användas mer ändamålsenligt och att teamet blir mer tillgängligt för vårdpersonal inom den kommunala primärvården. Denna modell kan överföras till andra sjukhusstiftelser och bidra till att förbättra kunskapen om diabetes bland sjuksköterskor i kommunal primärvård.

Huvudstudien bekräftade att TM var non-inferior i traditionell behandling med avseende på läkningstid (primärt utfall). TM-gruppen hade en signifikant lägre andel amputationer, och det fanns inga signifikanta skillnader i andel dödsfall, antal konsultationer eller patientnöjdhet mellan grupper, även om riktningen för effektskattningarna för dessa kliniska utfall gynnade TM-gruppen.

Det finns ett behov av att fortsätta studien med ytterligare patienter för att få mer kunskap om i vilken utsträckning den telemedicinska uppföljningen påverkar antalet konsultationer (sekundärt utfall). Dessutom behövs mer kunskap om effekten av telemedicinsk uppföljning för patienter med bensår och hos personer utan diabetes. Utredarna har använt kvalitativ intervju som processutvärdering i denna studie och kommer att undersöka processvariabler mer systematiskt i den fortsatta uppföljningen 2019-2010. Genom att undersöka hur tjänsterna är organiserade (organisation och struktur) får utredarna kunskap om hur variationen i organisationen av telemedicinsk uppföljning påverkar utfallet.