- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT02045095
En dosupptrappningsstudie av MLN7243 (TAK-243) hos vuxna deltagare med avancerade solida tumörer
En fas 1, öppen, multicenter, dosupptrappningsstudie för att bedöma säkerheten och tolerabiliteten av MLN7243, en hämmare av ubiquitin-aktiverande enzym (UAE), hos vuxna patienter med avancerade solida tumörer
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Detta är en enarms fas I-studie med flera doseringskohorter enligt nedan:
- Schema A: MLN7243 1 mg
- Schema A: MLN7243 2 mg
- Schema A: MLN7243 4 mg
- Schema A: MLN7243 8 mg
- Schema A: MLN7243 12 mg
- Schema A: MLN7243 18 mg
- Schema A: MLN7243 Homozygot mutant 4 mg
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Fas 1
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Förenta staterna
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Förenta staterna
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Förenta staterna
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Förenta staterna
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Förenta staterna
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Förenta staterna
-
-
Texas
-
San Antonio, Texas, Förenta staterna
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier
Varje deltagare måste uppfylla alla följande inklusionskriterier för att bli registrerad i studien:
- Manliga eller kvinnliga deltagare 18 år eller äldre.
- Deltagarna måste ha en histologiskt bekräftad diagnos av en avancerad, metastaserande malign solid tumör och måste ha misslyckats eller uttömt standardterapier eller för vilka ingen standardterapi är tillgänglig.
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestandastatus på 0 eller 1.
- Deltagare med adekvat hematologisk funktion och organfunktion.
- Alla deltagare måste ha radiografiskt detekterbara tumörer med mätbar sjukdom enligt definitionen av RECIST (version 1.1).
- Deltagare som genomgår en biopsiprocedur måste ha tillgängliga lesioner som är säkra att biopsi.
- Återvunnen (det vill säga mindre än eller lika med (<=) grad 1 toxicitet) från de reversibla effekterna av tidigare antineoplastisk behandling, förutom alopeci.
Kvinnliga deltagare som är postmenopausala i minst 1 år före screeningbesöket, kirurgiskt sterila eller samtycker till att praktisera två effektiva preventivmetoder samtidigt, från tidpunkten för undertecknandet av formuläret för informerat samtycke till 4 månader efter den sista dosen av studera droger, eller gå med på att utöva sann abstinens.
Manliga deltagare som går med på att utöva effektiv barriärpreventivmedel under hela studiens behandlingsperiod till och med 4 månader efter den sista dosen av studieläkemedlet eller samtycker till att utöva sann avhållsamhet.
- Lämplig venös åtkomst för den studien nödvändiga blodprovstagningen inklusive PK-provtagning.
Exklusions kriterier
Deltagare som uppfyller något av följande uteslutningskriterier ska inte registreras i studien:
- Deltagare med kliniskt signifikant redan existerande hjärtsvikt.
- Deltagare som är homozygota för ABCG2 (BCRP) c.421C större än (>) 1 En polymorfism kommer att uteslutas från studien tills säkerheten för ett minimum av de första 3 dosnivåerna har karakteriserats och sponsorn bekräftar att sådana deltagare kan registreras vid doser som är minst 3 gånger lägre än den senast fastställda säkra och tolererbara dosen bland minst 3 dosbegränsande toxiciteter (DLT)-utvärderade icke-homozygota deltagare.
- Deltagare med kända lesioner i det aktiva centrala nervsystemet (CNS) är uteslutna. Systemisk antineoplastisk terapi eller prövningsmedel inom 21 dagar före den första dosen av studieläkemedlet.
- Strålbehandling inom 14 dagar före den första dosen av studieläkemedlet är inte tillåten förutom för begränsad strålbehandling i fält för palliativ skelettsmärta.
För deltagare där tumörbiopsier krävs eller efterfrågas:
- Alla kända koagulationsavvikelser som skulle kontraindicera tumörbiopsiproceduren.
- Pågående behandling med antikoagulantia eller trombocythämmande medel (exempelvis aspirin, klopidogrel [Plavix®], heparin eller warfarin).
- Stor operation inom 28 dagar före den första dosen av MLN7243.
- Livshotande sjukdom som inte är relaterad till cancer.
- Alla tecken på aktiv infektion eller antibiotikabehandling inom 14 dagar före den första dosen av MLN7243.
- Känd human immunbristvirus (HIV) positivitet eller AIDS-relaterad sjukdom, hepatit B-virus och hepatit C-virus.
- Deltagare vars vikt är mindre än (<) 40 kg (kg).
- Historik med okontrollerat sömnapnésyndrom och andra tillstånd som kan resultera i överdriven sömnighet under dagtid, såsom allvarlig kronisk obstruktiv lungsjukdom.
- Kvinnliga deltagare som ammar och ammar eller har ett positivt serumgraviditetstest under screeningperioden eller ett positivt uringraviditetstest på dag 1 före första dosen av studieläkemedlet.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: BEHANDLING
- Tilldelning: NON_RANDOMIZED
- Interventionsmodell: SINGLE_GROUP
- Maskning: INGEN
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
EXPERIMENTELL: Schema A: MLN7243 1 mg
MLN7243 1 milligram (mg), infusion, intravenöst under 10 minuter, dag 1, 4, 8 och 11 följt av 10 dagars vila i en 21-dagars behandlingscykel under maximalt 12 månader, eller tills symtomförsämring eller sjukdomsprogression (PD) eller avbrytande av studien av annan anledning, eller tills studien avbryts.
|
Dosökningsstadium Schema A: Intravenös infusion dag 1, 4, 8, 11 för en 21-dagars behandlingscykel. Schema B: Intravenös infusion dag 1, 8, 15 för en 28-dagars behandlingscykel. Dosexpansionsstadiet: MLN7243 kommer att administreras enligt schema A (två gånger i veckan, 21 dagars dosering) och/eller B (en gång i veckan, 28 dagars dosering).
Andra namn:
|
EXPERIMENTELL: Schema A: MLN7243 2 mg
MLN7243 2 mg, infusion, intravenöst under 10 minuter, dag 1, 4, 8 och 11 följt av 10 dagars vila i en 21-dagars behandlingscykel under maximalt 12 månader, eller tills symtomförsämring eller PD, eller avbrytande av studier av annan anledning, eller tills studien avbryts.
|
Dosökningsstadium Schema A: Intravenös infusion dag 1, 4, 8, 11 för en 21-dagars behandlingscykel. Schema B: Intravenös infusion dag 1, 8, 15 för en 28-dagars behandlingscykel. Dosexpansionsstadiet: MLN7243 kommer att administreras enligt schema A (två gånger i veckan, 21 dagars dosering) och/eller B (en gång i veckan, 28 dagars dosering).
Andra namn:
|
EXPERIMENTELL: Schema A: MLN7243 4 mg
MLN7243 4 mg, infusion, intravenöst under 10 minuter, dag 1, 4, 8 och 11 följt av 10 dagars vila i en 21-dagars behandlingscykel under maximalt 12 månader, eller tills symtomatisk försämring eller PD eller utsättande av behandlingen studier av annan anledning, eller tills studierna upphör.
|
Dosökningsstadium Schema A: Intravenös infusion dag 1, 4, 8, 11 för en 21-dagars behandlingscykel. Schema B: Intravenös infusion dag 1, 8, 15 för en 28-dagars behandlingscykel. Dosexpansionsstadiet: MLN7243 kommer att administreras enligt schema A (två gånger i veckan, 21 dagars dosering) och/eller B (en gång i veckan, 28 dagars dosering).
Andra namn:
|
EXPERIMENTELL: Schema A: MLN7243 8 mg
MLN7243 8 mg, infusion, intravenöst under 10 minuter, dag 1, 4, 8 och 11 följt av 10 dagars vila i en 21-dagars behandlingscykel under maximalt 12 månader, eller tills symtomatisk försämring eller PD eller utsättande av behandlingen studier av annan anledning, eller tills studierna upphör.
|
Dosökningsstadium Schema A: Intravenös infusion dag 1, 4, 8, 11 för en 21-dagars behandlingscykel. Schema B: Intravenös infusion dag 1, 8, 15 för en 28-dagars behandlingscykel. Dosexpansionsstadiet: MLN7243 kommer att administreras enligt schema A (två gånger i veckan, 21 dagars dosering) och/eller B (en gång i veckan, 28 dagars dosering).
Andra namn:
|
EXPERIMENTELL: Schema A: MLN7243 12 mg
MLN7243 12 mg, infusion, intravenöst under 10 minuter, dag 1, 4, 8 och 11 följt av 10 dagars vila i en 21-dagars behandlingscykel i maximalt 12 månader, eller tills symtomatisk försämring eller PD eller utsättande av behandlingen studier av annan anledning, eller tills studierna upphör.
|
Dosökningsstadium Schema A: Intravenös infusion dag 1, 4, 8, 11 för en 21-dagars behandlingscykel. Schema B: Intravenös infusion dag 1, 8, 15 för en 28-dagars behandlingscykel. Dosexpansionsstadiet: MLN7243 kommer att administreras enligt schema A (två gånger i veckan, 21 dagars dosering) och/eller B (en gång i veckan, 28 dagars dosering).
Andra namn:
|
EXPERIMENTELL: Schema A: MLN7243 18 mg
MLN7243 18 mg, infusion, intravenöst under 10 minuter, dag 1, 4, 8 och 11 följt av 10 dagars vila i en 21-dagars behandlingscykel under maximalt 12 månader, eller tills symtomatisk försämring eller PD eller utsättande av behandlingen studier av annan anledning, eller tills studierna upphör.
|
Dosökningsstadium Schema A: Intravenös infusion dag 1, 4, 8, 11 för en 21-dagars behandlingscykel. Schema B: Intravenös infusion dag 1, 8, 15 för en 28-dagars behandlingscykel. Dosexpansionsstadiet: MLN7243 kommer att administreras enligt schema A (två gånger i veckan, 21 dagars dosering) och/eller B (en gång i veckan, 28 dagars dosering).
Andra namn:
|
EXPERIMENTELL: Schema A: MLN7243 Homozygot mutant 4 mg
MLN7243 homozygot mutant 4 mg, infusion, intravenöst under 10 minuter, dag 1, 4, 8 och 11 följt av 10 dagars vila i en 21-dagars behandlingscykel under maximalt 12 månader, eller tills symtomatisk försämring eller PD eller avbrytande av studier av annan anledning, eller tills studien avbryts.
|
Dosökningsstadium Schema A: Intravenös infusion dag 1, 4, 8, 11 för en 21-dagars behandlingscykel. Schema B: Intravenös infusion dag 1, 8, 15 för en 28-dagars behandlingscykel. Dosexpansionsstadiet: MLN7243 kommer att administreras enligt schema A (två gånger i veckan, 21 dagars dosering) och/eller B (en gång i veckan, 28 dagars dosering).
Andra namn:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Tidsram |
---|---|
Antal deltagare som rapporterar en eller flera behandlingsuppkomna biverkningar (TEAE) och allvarliga biverkningar (SAE)
Tidsram: Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Antal deltagare med laboratorierelaterade TEAE efter systemorganklass (SOC)
Tidsram: Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Antal deltagare med vitala tecken relaterade TEAEs per föredragen period (PT)
Tidsram: Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Antal deltagare med kliniskt signifikanta elektrokardiogram (EKG) avvikelser
Tidsram: Cykel 1 dag 1 upp till cykel 1 dag 11
|
Cykel 1 dag 1 upp till cykel 1 dag 11
|
Antal deltagare med kliniskt signifikanta ekokardiogramavvikelser
Tidsram: Cykel 1 dag 2 upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Cykel 1 dag 2 upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Antal deltagare med TEAE relaterade till Tropinin I och T
Tidsram: Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Baslinje upp till 30 dagar efter sista dosen av studieläkemedlet (cykel 10 dag 41)
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Ceoi: Plasmakoncentration vid slutet av infusionen för TAK-243
Tidsram: Cykel 1 Dag 1 och 11: förinfusion till slutet av infusionen (upp till 10 minuter)
|
Cykel 1 Dag 1 och 11: förinfusion till slutet av infusionen (upp till 10 minuter)
|
|
AUClast: Area under plasmakoncentration-tidskurvan från tid 0 till tidpunkten för den senaste kvantifierbara koncentrationen för TAK-243
Tidsram: Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
|
AUCτ: Area under plasmakoncentration-tidskurvan över doseringsintervallet för TAK-243
Tidsram: Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
|
AUC∞: Area under plasmakoncentration-tidskurvan från tid 0 till oändlighet för TAK-243
Tidsram: Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
|
CL: Totalt clearance efter intravenös administrering för TAK-243
Tidsram: Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
|
Vss: Distributionsvolym vid stabilt tillstånd för TAK-243
Tidsram: Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
|
Aet: Mängden TAK-243 som utsöndras oförändrat i urinen
Tidsram: Cykel 1 Dag 1; Cykel 1 Dag 11
|
Cykel 1 Dag 1; Cykel 1 Dag 11
|
|
Fet: Andel av TAK-243 som utsöndras oförändrat i urinen
Tidsram: Cykel 1 Dag 1; Cykel 1 Dag 11
|
Cykel 1 Dag 1; Cykel 1 Dag 11
|
|
Terminal fas eliminering halveringstid (T1/2) för TAK-243
Tidsram: Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
Cykel 1 Dag 1 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 48 timmar) efter dosering; Cykel 1 Dag 11 före dosering och vid flera tidpunkter (upp till 72 timmar) efter dosering
|
|
Förändring från baslinjen i immunhistokemi (IHC) biomarkörer i tumörbiopsier vid cykel 1 dag 12 (C1D12) bedömd av histologisk poäng (H-poäng)
Tidsram: Baslinje och cykel 1 Dag 12
|
De farmakodynamiska IHC-biomarkörerna inkluderade polyubiquitinmarkör och ubquityl (Ub)-histon H2B-markör.
H-poäng var en sammansatt poäng som bestod av intensitet och procentandel av färgning och användes för att bedöma mängden protein eller fosfoprotein som fanns i ett biopsiprov.
Den sammansatta poängen som erhålls med H-poäng härleds genom att summera procentandelen cellfärgning vid varje intensitet multiplicerat med den viktade färgningsintensiteten (0, 1+, 2+, 3+; där 3+ indikerar den starkaste färgningen, 2+ indikerar medelhög färgning, 1+ indikerar svag färgning och 0 indikerar ingen färgning).
Den sammansatta H-poängen sträcker sig från 0 till 300, med en poäng på 0 som representerar frånvaron av något av målproteinet och en H-poäng på 300 som representerar maximal färgning och intensitet av målproteinet.
|
Baslinje och cykel 1 Dag 12
|
Förändring från baslinjen i IHC-biomarkörer i tumörbiopsier vid C1D12 som bedömts av positivt index
Tidsram: Baslinje och cykel 1 Dag 12
|
De farmakodynamiska IHC-biomarkörerna inkluderade polyubiquitinmarkör och Ub-histone H2B-markör.
Positivt index beräknades genom att ta antalet positiva celler över det totala antalet celler.
|
Baslinje och cykel 1 Dag 12
|
Andel deltagare med bästa övergripande svar
Tidsram: Baslinje fram till slutet av studien (cirka 7 månader)
|
Bästa övergripande svar för deltagare är bäst observerat post-baseline sjukdomssvar enligt Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1 kriterier.
Komplett svar (CR): Försvinnande av alla målskador.
Alla patologiska lymfkörtlar (oavsett om det är mål och icke-mål) måste ha en reduktion i kort axel till mindre än (<) 10 millimeter (mm).
Partiell respons (PR): minst 30 procent (%) minskning av summan av diametern för målskadorna, med referenssumman av diametern som referens.
Stabil sjukdom (SD): Varken tillräcklig krympning för att kvalificera sig för PR eller tillräcklig ökning för att kvalificera sig för PD, med den minsta summan av diameter som referens; PD: minst 20 % ökning av summan av målskadornas diameter, med den minsta summan i studien som referens (detta inkluderar baslinjesumman om den är minst i studien).
Förutom en relativ ökning på 20 % måste summan även visa en absolut ökning på minst mm.
Uppkomsten av 1 eller flera nya lesioner betraktas också som progression.
|
Baslinje fram till slutet av studien (cirka 7 månader)
|
Varaktighet för svar
Tidsram: Baslinje fram till slutet av studien (cirka 7 månader)
|
Varaktigheten av något svar (CR eller PR) definierades som tiden (i både dagar och månader) från datumet för det första dokumenterade svaret enligt utredarens svarsbedömning till datumet för den första progressiva sjukdomen efter det första dokumenterade svaret eller, om deltagaren avbryter behandlingen, datumet för senaste sjukdomsbedömning enligt RECIST version 1.1.
CR: Försvinnande av alla målskador.
Alla patologiska lymfkörtlar (oavsett om det är mål och icke-mål) måste ha reduktion i kortaxel till <10 mm.
PR: minst 30 % minskning av summan av diametern för målskadorna, med referenssumman av diametern som referens.
|
Baslinje fram till slutet av studien (cirka 7 månader)
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (FAKTISK)
Primärt slutförande (FAKTISK)
Avslutad studie (FAKTISK)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (UPPSKATTA)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (FAKTISK)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
- C33001
- U1111-1203-6359 (ÖVRIG: WHO)
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .
Kliniska prövningar på Avancerade maligna solida tumörer
-
I-Mab Biopharma Co. Ltd.Inte längre tillgängligSolid Tumor Metastatic Cancer Advanced Cancer
-
TakedaAvslutad
-
TJ Biopharma Co., Ltd.Avslutad
-
Millennium Pharmaceuticals, Inc.Avslutad
-
Agenus Inc.AvslutadAvancerad solid cancer | Advanced Solid Cancers Refractory to PD-1Förenta staterna
-
AmgenAktiv, inte rekryterandeKRAS p.G12C Mutant Advanced Solid TumorsFörenta staterna, Frankrike, Kanada, Spanien, Belgien, Korea, Republiken av, Österrike, Australien, Ungern, Grekland, Tyskland, Japan, Rumänien, Schweiz, Brasilien, Portugal
-
Duke UniversityProstate Cancer Foundation; Janssen Diagnostics, LLCAvslutadNjurcellscancer | Magcancer | Kolorektal cancer | Bukspottskörtelcancer | Prostatacancer | Blåscancer | Icke-småcellig lungcancer | Advanced MET Amplifierad solid tumörFörenta staterna
-
Florida International UniversityNational Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD); Nicklaus... och andra samarbetspartnersRekryteringÅterkommande Ependymom från barndomen | Återkommande akut lymfatisk leukemi hos barn | Återkommande akut myeloid leukemi hos barn | Refraktär kronisk myelogen leukemi, BCR-ABL1 positiv | Återkommande barndomsrabdomyosarkom | Återkommande mjukdelssarkom från barndomen | Återkommande storcelligt lymfom... och andra villkorFörenta staterna
Kliniska prövningar på MLN7243
-
National Cancer Institute (NCI)Har inte rekryterat ännuMyelodysplastiskt syndrom | Återkommande akut myeloid leukemi | Refraktär Akut Myeloid Leukemi | Refraktär kronisk myelomonocytisk leukemi | Refraktärt högrisk myelodysplastiskt syndrom
-
National Cancer Institute (NCI)Har inte rekryterat ännuAvancerat lymfom | Avancerad malignt fast neoplasma | Metastatisk malign fast neoplasma