- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT02104505
Effekt av gamma-tokoferolberikat tillskott på svar på inhalerad LPS (Vitalps)
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
BAKGRUND:
Allergisk astma (AA) är den vanligaste luftvägssjukdomen hos barn och vuxna i USA och är en ledande orsak till sjuklighet över hela världen. Bland de mest störande uttrycken av sjukdom i AA är akut astmaexacerbation. Center for Disease Control listar omgivande luftföroreningar och miljötobaksrök som bland de vanligaste triggerna för akut astmaexacerbation. Ozon (O3) är den vanligast förekommande luftföroreningen i USA. Endotoxin (eller lipopolysackarid eller LPS) är en komponent av bioaerosoler som finns i både inomhus- och utomhusmiljön, är en komponent i tobaksrök och ökar i inomhusmiljöer där rökare bor. LPS är också en komponent i luftföroreningar av grova och fina partiklar.
OXIDATIV STRESS OCH ASTHMA:
Ökad oxidativ stress och minskad antioxidantförmåga har observerats hos astmatiker. Dessa föroreningar är pro-inflammatoriska och är associerade med ökad oxidativ stress, vilket skulle förvärra reaktiva syre- och reaktiva kvävearter (ROS och RNS)-inducerade skador hos astmatiker. O3 skadar epitelceller och frigör sekundära mediatorer som aktiverar inflammatoriska celler, delvis genom ligering av Toll-Like Receptor 4 (TLR4), den primära receptorn för LPS. TLR4-aktivering av inflammatoriska celler aktiverar Nuclear Factor-kB (NF-kB) och inducerar oxidativ stress. O3 och LPS har associerats med exacerbation av astma, och vi har rapporterat att O3 och LPS förstärker allergisk luftvägsinflammation hos allergiska astmatiker (AA). Utveckling av interventioner för att mildra dessa svar kommer att kraftigt minska sjukdomssjukligheten.
Med tanke på den roll som oxidanter spelar i patofysiologin för astmaexacerbation, skulle defekter i antioxidantnivåer öka risken för akut astmaexacerbation. Näringsbrist på vitamin E, askorbat och selen har kopplats till astmas svårighetsgrad, och astmatiker har minskat antioxidantnivåerna i luftvägsvätskan. Vi och andra har visat att vitamin C och E minskar i luftvägsvätskor hos astmatiker. Dessutom kan genetiska faktorer öka risken för oxidantinducerad exacerbation av astma. Många forskare har rapporterat att personer som är homozygota för nollpolymorfismen av Glutathione-S-Transferase Mu1 (GSTM1)-genen och inte kan producera GSTM1-protein (GSTM1-nollgenotypen) har ökad risk för akut föroreningsinducerad exacerbation av astma. Vi har visat hos friska frivilliga att genotypen GSTM1 noll är associerad med ökad inflammatorisk respons på O3, utan inverkan på det nociceptiva svaret på denna förorening. Vi har också visat att GSTM1 null-frivilliga har förstärkt luftvägs- och systeminflammation efter LPS-utmaning.
Andra har visat att nollgenotypen GSTM1 är associerad med ökad respons på passiv tobaksrök, dieselavgaser och andra partikelkomponenter. Romieu et al visade att barn med astma i Mexico City hade ökad känslighet för O3-inducerade exacerbationer om de hade nollgenotypen GSTM1. Denna grupp fann också att GSTM1 null AA selektivt gynnades av antioxidantintervention. GSTM1 nollgenotypen finns hos 20-40 % av befolkningen och kan vara överrepresenterad i allergiska populationer. Sammantaget visar dessa observationer att den stora GSTM1-nullpopulationen löper risk för föroreningsinducerad luftvägssjukdom, och att antioxidantintervention som riktar in sig på verkan av ROS och RNS kommer att gynna astmatiker och särskilt GSTM1-noll-astmatiker.
ANTIOXIDANTER OCH ASTHMA:
En icke-exklusiv lista över föreslagna antioxidanter inkluderar radikalfångare som askorbat, a-tokoferol (aT), y-tokoferol (yT) eller inducerare av antioxidantgensvarselementet transkriptionsfaktor NRF2, som aktiverar NRF2 med efterföljande bred uppreglering av akut fas II och antioxidantproteiner. Dessa medel finns i naturligt förekommande livsmedel och som näringstillskott. Ett antal djur-, cellkultur- och epidemiologiska studier stödjer tanken att antioxidanttillskott är användbart vid allergisk luftvägssjukdom. Trots dessa studier och en utbredd offentlig och vetenskaplig entusiasm angående användningen av sådana medel hos astmatiker, finns det dock knappa mänskliga data som stödjer eller motbevisar användningen av sådana ingrepp för antingen akut eller kronisk allergisk luftvägssjukdom. Det är avgörande att adekvata, väldesignade humanstudier bedömer rollen av antioxidanter för allergisk astma för att antingen bekräfta deras effektivitet eller motbevisa påståenden om att dessa är effektiva, säkra och billiga interventioner för allergisk sjukdom.
GAMMA TOKOFEROL OCH ASTHMA:
Gamma-tokoferol har både radikalavlägsnande och antiinflammatoriska effekter som kan spela viktiga roller för att minska föroreningsinducerade och allergiska skador på luftvägarna.
Liksom andra isoformer av vitamin E är yT en potent ROS-rensare och är också en kraftfull nukleofil som fångar elektrofiler som peroxinitrit i lipofila fack. En mekanism genom vilken y-T är cytoskyddande är avlägsnande av RNS vid den osubstituerade C-5-positionen på hydroxi-kromanringen av y-T för att bilda 5-NO-y-tokoferol (5-NO-yT). Sammantaget ger vitamin E ett allmänt skydd av DNA, lipider och proteiner från radikal stress. Ett exempel på sådant skydd visas i gnagarstudier av prostatacancer där intag av yT är associerat med minskad DNA-metylering av CpG-rika regioner av NRF2. NRF2 är en mästare regulator av många cytoprotektiva antioxidant enzymer.
Komplettering med yT förhindrar också proteinnitrering och dämpar förlusten av plasma-vitamin C i plasma i en gnagareperitonitmodell av inflammation. Vår grupp har också visat att yT hämmar cyklo-oxygenas-2 (COX-2) och 5-lipoxygenas (5-LO) i LPS-stimulerade makrofager och interleukin (IL)-1b-stimulerade epitelceller. Dessa effekter medieras primärt av yT-metaboliten 2, 7, 8-trimetyl-2S-(.-karboxietyl)-6-hydroxikroman (y-CEHC) som kräver hydroxylering av y-metylgruppen i yT med cytokrom P450 (CYP450). Vid karragenaninducerad inflammation hos Wistar-hanråttor minskar yT produktionen av prostaglandin (PGE2) och leukotrien (LTB4), vilket tyder på att 5-LO-medierad produktion av leukotriener också kan hämmas av yT. Tokoferoler, inklusive yT, modulerar också genuttryck av ett antal inflammatoriska gener. Således minskar yT och andra tokoferoler produktionen av ett antal pro-inflammatoriska cytokiner på transkriptionsnivån.
Hos djur har vi också visat att gamma-tokoferol minskar baslinjens eosinofili i luftvägarna. I våra tidiga fas I-studier av gamma-tokoferolberikade blandade tokoferoler (gT-mT) har vi visat att gT-mT hämmar monocytinducerad cytokinproduktion, minskar baslinjens nitrosativ stress och hämmar LPS-eosinofil- och neutrofilinflöde hos friska frivilliga.
SAMMANFATTNING:
Det finns en utbredd uppfattning att antioxidantnäringsämnen som gammatokoferol (yT, en form av vitamin E) är ett outnyttjat och billigt ingrepp för miljöutlöst akut astma. Det finns dock en avgörande lucka i evidensbaserat stöd för sådana ingrepp vid astma. En brist på samordnad forskning som bedömer specifika antioxidantregimer från prekliniska, fas I- och fas II-studier hindrar utvecklingen av fas III-antioxidantförsök i astmatiska populationer. Det är också oklart vilka fysiologiska effektmått som är mest relevanta i sådana studier. Detta projekt fokuserar på fas II-studier av yT i AA baserat på våra prekliniska och fas I-studier. För detta protokoll kommer vi att testa hypotesen att ett gamma-tokoferoltillskott kommer att basera antalet eosinofiler i luftvägssputa hos astmatiker (specifikt mål 1) och (specifikt mål 2) hämma LPS-inducerad luftvägsinflammation hos mild allergisk astmatiker.
Utredarna kommer också att göra en utforskande bedömning av den specifika effekten av GSTM1-nollgenotypen på respons på LPS och effekten av gamma-tokoferolberikat tillskott på detta svar.
Om gammatokoferol minskar LPS-inducerad respons hos astmatiker, skulle detta ge ett bevis på att detta medel skulle vara en användbar intervention för astma, vilket bekräftar behovet av en fas III-studie av gammatokoferolberikade kosttillskott som behandling för astma.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Fas 2
- Fas 1
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Förenta staterna, 27599
- Center for Environmental Medicine, Asthma and Lung Biology
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Ålder 18-50 av båda könen
- Negativt graviditetstest för kvinnor som inte är s/p hysterektomi med ooforektomi
- Historik med episodisk väsande andning, tryck över bröstet eller andnöd förenlig med astma, eller läkare diagnostiserat astma.
- Positivt metakolintest. Ett positivt test definieras som en provocerande koncentration av metakolin på 10 mg/ml eller mindre som ger en minskning av forcerad utandningsvolym på 20 % på 1 sekund (FEV1) (PC20 metakolin) enligt metoden som används i ett separat screeningprotokoll.
- FEV1 på minst 80 % av förväntad och FEV1/FVC-kvot på minst 0,70 (utan användning av luftrörsvidgande mediciner under 12 timmar eller långverkande beta-agonister under 24 timmar), överensstämmer med lungfunktionen hos personer med inte mer än mild episodisk eller mild ihållande astma.
- Allergisk sensibilisering mot minst ett av följande allergenpreparat: (Huskvalster f, Husdammskvalster p, Kackerlacka, Trädblandning, Gräsblandning, Ogräsblandning, Mögelblandning 1, Mögelblandning 2, Råtta, Mus, Marsvin, Kanin , katt eller hund) bekräftas av positivt omedelbart hudtestsvar.
- Symtompoäng (detta kommer att skickas in som en bilaga) inte högre än 16 (av 24 möjliga) för totalt symptompoäng med ett värde som inte är högre än 3 för varje poäng. Högst ett poäng får vara större eller lika med 3.
- försökspersonerna måste vara villiga att undvika koffein i 12 timmar före alla besök.
Exklusions kriterier:
- Varje kroniskt medicinskt tillstånd som av PI betraktas som en kontraindikation för exponeringsstudien, inklusive signifikant hjärt-kärlsjukdom, diabetes, kronisk njursjukdom, kronisk sköldkörtelsjukdom, historia av kroniska infektioner/immunbrist, historia av tuberkulos
- Läkare ledde akut behandling för en astmaexacerbation under de föregående 12 månaderna
- Måttlig eller svår astma
- Förvärring av astma mer än 2 gånger/vecka, vilket skulle vara karakteristiskt för en person med måttlig eller svår ihållande astma enligt de nuvarande NHLBI-riktlinjerna för diagnos och hantering av astma.
- Dagligt behov av albuterol på grund av astmasymtom (hosta, väsande andning, tryck över bröstet) som skulle vara karakteristiskt för en person med måttlig eller svår ihållande astma enligt de nuvarande riktlinjerna från National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) för diagnos och hantering av astma. (Inkludera inte profylaktisk användning av albuterol före träning).
- Viral övre luftvägsinfektion inom 2 veckor efter utmaning.
- Varje akut infektion som kräver antibiotika inom 2 veckor efter exponering eller feber av okänt ursprung inom 2 veckor efter provokation.
- Svår astma
- Psykisk sjukdom eller historia av drog- eller alkoholmissbruk som, enligt utredarens uppfattning, skulle störa deltagarens förmåga att uppfylla studiekraven.
- Läkemedel som kan påverka resultaten av exponeringen för Clinical Center Reference Endotoxin (CCRE), stör alla andra läkemedel som potentiellt används i studien (inklusive steroider, beta-antagonister, icke-steroida antiinflammatoriska medel)
- Eventuell historia av rökning under året före studieinskrivningen; livstids rökhistoria > 10 packår
- Nattliga symtom på hosta eller pipande andning mer än 1x/vecka vid baslinjen (inte under en tydligt erkänd virusinducerad astmaexacerbation) som skulle vara karakteristiska för en person med måttlig eller svår ihållande astma enligt de nuvarande NHLBI-riktlinjerna för diagnos och hantering av astma
- Allergi/känslighet mot studieläkemedel, inklusive E coli, eller deras formuleringar.
- Känd överkänslighet mot metakolin eller andra parasympatomimetiska medel
- Historik om intubation för astma
- Ovilja att använda pålitligt preventivmedel om det är sexuellt aktivt (intrauterinapparat, p-piller/plåster, kondomer).
- Onormala värden för protrombintid (PT) eller partiell tromboplastintid (PTT) vid screening eller under behandlingsperioden. Normala värden kommer att vara de som publiceras av det kliniska labbet (Labcorp, INC).
- Någon blödningsrubbning
- Strålningsexponeringshistorik kommer att samlas in. Ämnen vars exponeringshistorik under de senaste tolv månaderna skulle få dem att överskrida sina årliga gränser kommer att exkluderas.
- Graviditet
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Crossover tilldelning
- Maskning: Dubbel
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Aktiv komparator: 700 mg Gamma Tocopherol dagligen x 14 dagar
Gamma Tocopherol tillägg
|
2 kapslar dagligen
|
Placebo-jämförare: Placebo
Kapslar för safflorolja
|
Kapslar för safflorolja
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Jämförelse av förändring i sputumprocent neutrofiler (PMN) efter inhalerad Clinical Center Reference Endotoxin (CCRE) utmaning som påverkas av Gamma Tocopherol
Tidsram: efter 14 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
Hos astmatiska individer förväntas exponering för CCRE öka PMN i sputum.
Sputum-PMN mättes vid baslinjen (omedelbart före dosering) och igen på dag 14 av behandlingen (ungefär 8 timmar efter den sista dosen) med placebo eller gamma-tokoferol.
Resultatet är att jämföra förändringen i PMN från baslinje till efterbehandling efter exponering för CCRE
|
efter 14 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Kronisk eosinofil luftvägsinflammation som påverkas av gamma-tokoferol
Tidsram: efter 14 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
Sputum eosinofiler mättes vid baslinjen (omedelbart före dosering) och igen efter 14 dagars behandling (ungefär 8 timmar efter den sista dosen) med placebo eller gamma-tokoferol.
Resultatet är att jämföra sputum eosinofiler per mg före och efter gamma-tokoferolbehandling.
|
efter 14 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
Mucociliary Clearance (MCC) associerad med CCRE Challenge som påverkas av Gamma Tocopherol
Tidsram: efter 14 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
På dag 14 av behandlingen (ungefär 6 timmar efter den sista dosen) med placebo eller gamma-tokoferol, användes en hel lungregion av intresse (ROI) som gränsar till höger lunga för att uppskatta (genom datoranalys) hellungretention av inhalerade radioaktivt märkta partiklar.
Detta utfördes genom att mäta antalet märkta partiklar under en 2 timmars period och bestämma andelen av initiala partikelantal som återstår.
Från dessa data bestämde vi procentandelen av märkta partiklar som rensades från lungan under den 2 timmar långa observationsperioden.
|
efter 14 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
Slemhinneclearance som påverkas av Gamma Tocopherol
Tidsram: efter 11 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
På dag 11 av behandlingen (ungefär 6 timmar efter den dagliga dosen) med placebo eller gamma-tokoferol, användes en hel lungregion av intresse (ROI) som gränsar till höger lunga för att uppskatta (genom datoranalys) hellungretention av inhalerade radioaktivt märkta partiklar.
Detta utfördes genom att mäta antalet märkta partiklar under en 2 timmars period och bestämma andelen av initiala partikelantal som återstår.
Från dessa data bestämde vi procentandelen av märkta partiklar som rensades från lungan under den 2 timmar långa observationsperioden.
|
efter 11 dagars gamma-tokoferol- eller placebobehandling
|
Samarbetspartners och utredare
Utredare
- Huvudutredare: David B Peden, MD, MS, University of North Carolina, Chapel Hill
Publikationer och användbara länkar
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Faktisk)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Uppskatta)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
- 13-1605
- R01ES023349 (U.S.S. NIH-anslag/kontrakt)
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .
Kliniska prövningar på Mild, allergisk astma
-
Bossink, A.W.J.Avslutad
-
Grupo Medifarma, S. A. de C. V.OkändLungfibros | Alveolit Extrinsic AllergicMexiko
-
Gazi UniversityHar inte rekryterat ännuÖverkänslighet Pneumonit | Extrinsic Allergic Alveolit
-
Invendo Medical GmbHAvslutad
-
Weill Medical College of Cornell UniversityPulmonary Fibrosis FoundationAvslutadInterstitiell lungsjukdom | Överkänslighet Pneumonit | Extrinsic Allergic Alveolit | Hälso-relaterad livskvalité | Kronisk överkänslighetspneumonitFörenta staterna
-
St. Boniface HospitalPizzey Ingredients; Canadian Agricultural PartnershipAktiv, inte rekryterandeMinne; Störning, mildKanada
-
Mayo ClinicRekryteringAutonom kortisolutsöndring | Mild autonom kortisolsekretion (MACS)Förenta staterna
-
Matthias GrieseUpphängd
-
Chonbuk National University HospitalAvslutadMild leverskadaKorea, Republiken av
-
Solta MedicalAvslutadMild till måttlig akneFörenta staterna
Kliniska prövningar på Gamma Tocopherol 700 mg kapslar,
-
Fundació EurecatEuromed, S.A.Har inte rekryterat ännu
-
Madaus IncUniversity of Pennsylvania; Beth Israel Deaconess Medical Center; University... och andra samarbetspartnersAvslutadAlkoholfri SteatohepatitFörenta staterna
-
EMD Serono Research & Development Institute, Inc.Merck KGaA, Darmstadt, GermanyAvslutadFast tumör | Avancerad solid tumörSpanien, Förenta staterna, Nederländerna, Storbritannien
-
Jupiter Orphan Therapeutics Inc.National Institute on Aging (NIA)AvslutadFarmakokinetik | Interaktion mellan mat och läkemedel | SäkerhetFörenta staterna
-
Tufts UniversityNational Institutes of Health (NIH)Avslutad
-
CytoDyn, Inc.Amarex Clinical ResearchIndragenKolorektal cancer | Mikrosatellit stabil | Metastatisk | CCR5
-
CytoDyn, Inc.Aktiv, inte rekryterande
-
CytoDyn, Inc.Amarex Clinical ResearchAvslutadNonalkoholisk Steatohepatit (NASH)Förenta staterna
-
Immunomolecular Therapeutics, Inc.WCCT GlobalAvslutadDiabetes typ 1Förenta staterna
-
Helse Stavanger HFUniversity of Oslo; University of Bergen; Pronova BioPharma; Pharmacia and...AvslutadHjärtinfarkt | KranskärlssjukdomNorge