Antikoagulationsregimer hos gravida patienter med hjärtklaffproteser

Fyra olika antikoagulerande behandlingsregimer för gravida patienter med hjärtklaffproteser har beskrivits. I den första armen stoppas warfarin och enoxaparin påbörjas i 1 mg/kg dos två gånger dagligen som övervakas av anti-Xa-nivåer varje vecka (mellan 0,7-1,2) under första trimestern och följs av endast warfarin efter första trimestern. I den andra armen, om patientens warfarinkonsumtion är mer än 5 mg före graviditet, minskas warfarindosen till 2,5 mg under den första trimestern i kombination med enoxaparin i 1 mg/kg dos två gånger dagligen; justeras genom mätningar av anti-Xa-nivåer (mellan 0,5-1) varje vecka fram till slutet av 12:e graviditetsveckan. I den tredje armen minskas warfarindosen till 4 mg under den första trimestern i kombination med enoxaparin givet på liknande sätt. Om patientens terapeutiska warfarindos är mindre än 5 mg före graviditet, fortsätter warfarin i samma dos under hela graviditeten i den 4:e armen. Alla patienter följs av seriell transesofageal ekokardiografi utförd vid 0,3,6 och 9 månader av graviditeten. Informerat samtycke tas från alla patienter. Efter förlossningen undersöks bebisarna av en erfaren barnläkare och pediatrisk kardiolog för eventuella medfödda anomalier.