Regenerativ terapi av parodontala bendefekter

INTRODUKTION Parodontit är en multifaktoriell infektionssjukdom med mikrobiellt plack som initiator som utlöser inflammatorisk respons i den parodontala vävnaden. När sjukdomen fortskrider kan symtomen inkludera blödande tandkött, parodontala bölder, ökad tandrörlighet på grund av förlust av benstöd, tandvandring, exponering av rotytan och tandlossning. Nuvarande parodontal terapi är inriktad på att etablera ett friskt parodontium genom att försöka lösa vävnadsinflammationen som induceras av bakteriell plack och dess produkter och återställandet av de anatomiska defekterna som orsakas av sjukdomsprocessen. Det finns många möjliga resultat av parodontalterapin beroende på målen, typen av terapi och de metoder som används för att utvärdera den. Dessa kan sträcka sig från att stoppa den destruktiva processen, underhålla ett område till att reparera en defekt och/eller regenerering.

Melcher beskrev konceptet med selektiv cellrepopulation av defekter för att förbättra läkningen. Tekniken för guidad vävnadsregenerering (GTR) utesluter snabbare växande epitel- och bindvävsceller med barriärer och bentransplantat för att tillåta långsammare rörliga pluripotentiella och osteogena celler att återbefolka det behandlade stället. För att uppnå horisontell och/eller vertikal benförstoring bortom skelettbenets hölje måste fyra principer uppfyllas: primär sårtillslutning, angiogenes för att ge nödvändig blodtillförsel och odifferentierade mesenkymala celler, utrymmesupprätthållande och blodproppens stabilitet. Det slutliga målet. av den regenerativa parodontala terapin är att återställa de förlorade parodontala vävnaderna inklusive cementum, parodontala ligament och alveolarben.

Den nuvarande regenerativa terapin inkluderar användning av bentransplantat, guidad vävnadsregenerering (GTR), bioaktiva medel som emaljmatrisderivat (EMD) och laserassisterad regenerering. De kliniska periodontala regenerativa behandlingarna fokuserar på användningen av bentransplantat som kan erhållas från samma individ (autotransplantat), från olika individer av samma art (allotransplantat) eller från en annan art (xenotransplantat). Förutom dessa syntetiska bentransplantat finns också tillgängliga (alloplaster).

Allotransplantat är bentransplantat som tas för transplantation från en människa till en annan. Det finns två typer av allotransplantat tillgängliga inklusive frystorkat benallotransplantat och demineraliserat frystorkat benallotransplantat (DFDBA). Avmineraliserat frystorkat benallotransplantat är ett transplantat som har osteokonduktiva och osteoinduktiva egenskaper. Demineraliseringsprocessen av transplantatet exponerar de beninduktiva egenskaperna i benmatrisen, såsom benmorpogenetiskt protein-2(BMP2) och benmorpogenetiskt protein-7 (BMP 7) som hjälper till mesenkymala cellers migration, fästning och osteogenes när de implanteras i väl vaskulariserade ben. Det har visat sig regenerera ben såväl som cementum och parodontala ligament vid behandling av parodontala bendefekter samtidigt som det eliminerar behovet av ett andra operationsställe. När det används för parodontal regenerering kan DFDBA inte bara leda till kliniska förbättringar när det gäller minskning av pocket probing depth (PPD) och förstärkning av klinisk bindningsnivå (CAL), utan också leda till bildning av ny bindvävsfästning och nytt alveolärt ben.

Flera författare har förespråkat användningen av intramärgspenetration (IMP), även känd som dekortikering, som en del av en guidad benregenereringsprocedur. Osteoblaster som bildar nytt ben kommer från periosteum, endosteum och odifferentierade pluripotentiella mesenkymala celler i benmärgen. Efter höjningen av mucoperiosteal flik när barriären placeras, är bidraget från periosteum till GBR-proceduren förlorat. Tillsammans med detta stör ett bentransplantat placerat på det kortikala benet också inträdet av odifferentierade pluripotentiella mesenkymala celler från endosteum och benmärg mot den GBR-behandlade platsen. Därför orsakar borrning av hål genom kortikalt ben in i mer vaskulärt spongiöst ben blödning och organiserat koagel frisätter cytokiner och tillväxtfaktorer som attraherar blodkärlen, osteoblasterna och pluripotentiella celler till de transplanterade platserna. Det förbättrar också den fysiska kopplingen mellan bentransplantatet och mottagarstället för att förbättra dess stabilitet och ge en fast länkning för nygenererat ben. Studier har visat att öppen flapdebridering (OFD) kombinerat med dekortikering ger positiva resultat vid regenerativ parodontitbehandling.

Det antas att placering av avmineraliserat frystorkat benallotransplantat tillsammans med dekortikering skulle ge förutsägbar periodontal regenerering jämfört med placering av avmineraliserat frystorkat benallotransplantat enbart i 2-,3- eller kombinerade 2,3-väggar intrabeniga defekter. För att stödja eller förkasta hypotesen kommer denna studie därför att genomföras för att utvärdera de parodontala parametrarna i termer av parodontal läkning genom regenerativ parodontal terapi med avmineraliserat frystorkat benallotransplantat med och utan dekoration vid behandling av 2-, 3- eller kombinerad 2, 3 vägg parodontala defekter.

MATERIAL OCH METOD STUDIE POPULATION OCH DESIGN Studien kommer att genomföras vid avdelningen för parodontologi och oral implantologi vid Pandit B.D.Sharma university of health sciences, Rohtak enligt Helsingforsdeklarationen 1975, som reviderades 2013.

Denna interventionsstudie kommer att inkludera systemiskt friska minst 36 patienter med 2-, 3- eller 2,3-väggar parodontala intrabony defekter som kommer att delas upp lika i två grupper. Individer kommer att väljas ut slumpmässigt, utan diskriminering på grund av kast, kön, religion eller socioekonomisk status.

En defekt kommer att väljas per patient och den djupaste intrabony defekten kommer att beaktas.

Kontrollgrupp Debridering av öppen flik med DFDBA: Periodontal kirurgi kommer att utföras i form av debridering med öppen flik tillsammans med placering av avmineraliserat frystorkat benallotransplantat på defektstället.

Testgrupp Debridering med öppen flik med dekortisering och avmineraliserat frystorkat benallotransplantat: Debridering med öppen flik med dekorationer och placering av avmineraliserat frystorkat benallotransplantat på defektstället.

KLINISKA PARAMETRAR Full munindex som ska registreras vid baslinjen Blödning vid sondering Sondering Fickdjup Klinisk fästförlust Platsspecifika index Plackindex (PI) Silness and Loe 1964. Gingivalindex (GI) Loe H och Silness 1963. Probing Pocket Depth (PPD) kommer att mätas som mm avstånd från gingivalmarginalen till fickans bas.

Clinical attachment loss (CAL) kommer att mätas som avståndet från cemento-emaljövergången till fickans bas.

Blödning vid sondering (BOP) Tandrörlighet Gingival recession (REC)-mätning kommer att göras med parodontal sond från cemento-emaljövergången till gingivalkrönet.

Keratiniserad vävnadsbredd (KTW) avstånd från tandköttskanten till mukogingivalövergången.

Använder UNC 15 parodontal sond för att mäta PPD, CAL, BOP, gingival recession på 6 platser (mesiala, distala, medianpunkter vid buckala och linguala aspekter) per tand och vid 4 platser per tand för att mäta PI, GI. Cemento-emaljövergången kommer att användas som en fast referenspunkt.

RADIOGRAFISKA PARAMETRAR Skräddarsydda bitblock och parallellvinkelteknik kommer att användas för att erhålla intraorala periapikala röntgenbilder. Följande parametrar bör bedömas och kommer att mätas med hjälp av bildbehandlingsprogram.

Radiografiskt defektdjup (rDD) definierat som avståndet från projektionen på rotytan av den mest koronala punkten på den kvarvarande benkrönet till botten av defekten.

Radiografisk defektbredd (rDW) definierad som avståndet från den mest koronala punkten på den kvarvarande benkammen till rotytan, mättes med hjälp av ett skjutmått och registrerades till närmaste mm.

Radiografisk defektvinkel (ANG) definierad av en linje som tangerar rotytan och en linje som förbinder defektens botten med den mest koronala delen av krönet bredvid den intilliggande tanden.

Återkallelsemöten kommer att schemaläggas varje vecka under den första postoperativa månaden; 3 månader, 6 månader och 9 månaders intervall. Alla kliniska parametrar och radiografiska parametrar kommer att registreras vid baslinjen, 6 månader och 9 månader efter operationen. Cemento-emaljövergången (CEJ) kommer att användas som en fast referenspunkt.

METOD PRESURGISK BEHANDLING inkluderar oral hygieninstruktioner Full mun supragingival och subgingival fjällning och rotplanering med ultraljud scaler, hand scaler och kyretter.

Patienten kommer att återkallas efter 6 veckor, under vilken hans/hennes munhygienstatus kommer att kontrolleras. Patienter med låga nivåer av kvarvarande infektion (Full-Mouth Bleeding Score FMBS < 20%) och god munhygienstatus (Plaque Index-

PERIODONTALT KIRURGISK PROCEDUR Efter administrering av lokalbedövning kommer buckalt och lingualt/palatalt intrakrevikulärt snitt att göras och mukoperiosteala flikar kommer att reflekteras inklusive minst en tand framför och en annan bakom den behandlade tanden. Noggrann debridering och rotplanering kommer att utföras med användning av områdesspecifika kyretter och scalers. Efter instrumentering kommer rotytorna att sköljas med koksaltlösning i ett försök att avlägsna eventuella kvarvarande lossnade fragment från defekten och operationsfältet.

Följande kliniska parametrar kommer sedan att registreras vid den djupaste punkten: CEJ till alveolär benkräm (CEJ-BC); CEJ till kirurgisk botten av defekten (CEJ-sBD); defektdjup (BC-sBD); defektbredd (DW), avstånd från rotyta till mest koronala förlängning av alveolarkrön och antal defekta väggar.

I kontrollgruppen placeras DFDBA vid defektstället och mukoperiosteala flikar kommer att återplaceras och säkras med 3-0 icke-absorberbar svart silkes kirurgisk sutur, medan i testgruppen kommer de intrabeniga defekta kortikala väggarna att penetreras med hjälp av en rund karbidborr ( 1 mm diameter) för att nå märgutrymmet och sedan placeras avmineraliserat frystorkat benallotransplantat på defektstället. Klaff stängs på samma sätt som i kontrollgruppen.

Det kirurgiska området kommer att skyddas och täckas med parodontalt förband och postoperativa instruktioner kommer att ges.