Parodontaalisen luuvaurion regeneratiivinen hoito

JOHDANTO Parodontiitti on monitekijäinen infektiosairaus, jonka initiaattorina on mikrobiplakki, joka laukaisee tulehdusvasteen parodontaalikudoksessa. Sairauden edetessä oireita voivat olla ienverenvuoto, periodontaaliset paiseet, lisääntynyt hampaiden liikkuvuus luutuen menetyksestä, hampaiden migraatio, juuren pinnan altistuminen ja hampaiden menetys. Nykyinen parodontaaliterapia on suunnattu terveen parodontiumin muodostamiseen yrittämällä ratkaista bakteeriplakin ja sen tuotteiden aiheuttamaa kudostulehdusta ja palauttaa sairausprosessin aiheuttamat anatomiset viat. Parodontaalihoidolla on monia mahdollisia tuloksia riippuen tavoitteista, hoidon tyypistä ja sen arvioinnissa käytetyistä menetelmistä. Ne voivat vaihdella tuhoavan prosessin pysäyttämisestä, alueen ylläpidosta vian korjaamiseen ja/tai uudistamiseen.

Melcher kuvasi käsitteen selektiivisen solujen uudelleenpopulaatiosta vaurioiden parantamiseksi paranemisen tehostamiseksi. Ohjattu kudosregeneraatio (GTR) -tekniikka sulkee pois nopeammin kasvavat epiteelisolut ja sidekudossolut, joissa on esteitä ja luusiirteitä, jotta hitaammin liikkuvat pluripotentiaaliset ja osteogeeniset solut pääsevät uudelleen populaatioon hoidettuun kohtaan. Vaaka- ja/tai pystysuoran luun kasvun saavuttamiseksi luuston luun vaipan ulkopuolella on täytettävä neljä periaatetta: haavan primaarinen sulkeutuminen, angiogeneesi tarvittavan verenkierron ja erilaistumattomien mesenkymaalisten solujen aikaansaamiseksi, tilan ylläpito ja veritulpan vakaus. Lopullinen tavoite Regeneratiivisen parodontaalihoidon tarkoituksena on palauttaa menetetyt parodontaalikudokset, mukaan lukien sementti, parodontaaliside ja alveolaarinen luu.

Nykyiseen regeneratiiviseen hoitoon sisältyy luusiirteiden käyttö, ohjattu kudosregeneraatio (GTR), bioaktiiviset aineet, kuten emalimatriisijohdannainen (EMD) ja laseravusteinen regeneraatio. Kliiniset periodontaaliset regeneratiiviset hoidot keskittyvät sellaisten luusiirteiden hyödyntämiseen, jotka voidaan saada samalta yksilöltä (autograftit), saman lajin eri yksilöiltä (allograftit) tai eri lajilta (ksenograftit). Näiden lisäksi saatavilla on myös synteettisiä luusiirteitä (alloplasteja).

Allograftit ovat luusiirteitä, jotka on otettu siirrettäväksi ihmisestä toiseen. Saatavilla on kahden tyyppisiä allografteja, mukaan lukien kylmäkuivattu luuallografti ja demineralisoitu kylmäkuivattu luuallografti (DFDBA). Demineralisoitu pakastekuivattu luun allografti on siirre, jolla on osteokonduktiivisia ja osteoinduktiivisia ominaisuuksia. Siirteen demineralisaatioprosessi paljastaa luumatriisissa sijaitsevat luun induktiiviset ominaisuudet, kuten luun morfogeneettinen proteiini-2 (BMP2) ja luun morfogeneettinen proteiini-7 (BMP 7), jotka auttavat mesenkymaalisten solujen migraatiossa, kiinnittymisessä ja osteogeneesissä, kun ne implantoidaan hyvin vaskularisoituneeseen luuta. Sen on osoitettu uudistavan luuta sekä sementtiä ja parodontaalista nivelsidettä parodontaalisen luuvaurioiden hoidossa samalla, kun se eliminoi toisen leikkauskohdan tarpeen. Parodontaalin regeneraatioon käytettynä DFDBA ei voi johtaa vain kliinisiin parannuksiin taskuluetussyvyyden (PPD) pienenemisen ja kliinisen kiinnittymistason (CAL) nousun suhteen, vaan myös uuden sidekudoksen kiinnittymisen ja uuden alveolaarisen luun muodostumiseen.

Useat kirjoittajat ovat kannattaneet intramarrow penetration (IMP) käyttöä, joka tunnetaan myös nimellä decortication, osana ohjattua luun regeneraatiomenettelyä. Uutta luuta muodostavat osteoblastit ovat peräisin luuytimessä olevista periosteumista, endosteumista ja erilaistumattomista pluripotentiaalisista mesenkymaalisista soluista. Limakalvon läpän kohoamisen jälkeen, kun este asetetaan, periosteumin osuus GBR-toimenpiteessä menetetään. Tämän ohella aivokuoren luuhun sijoitettu luusiirrännäinen häiritsee myös erilaistumattomien pluripotentiaalisten mesenkymaalisten solujen pääsyä endosteumista ja luuytimestä kohti GBR-käsiteltyä kohtaa. Siksi reikien poraus aivokuoren luun läpi verisuonisempaan silkkiluun aiheuttaa verenvuotoa ja organisoitua hyytymä vapauttaa sytokiineja ja kasvutekijöitä, jotka houkuttelevat verisuonia, osteoblasteja ja pluripotentiaalisia soluja siirrettyihin kohtiin. Se myös parantaa fyysistä yhteyttä luusiirrännäisen ja vastaanottajakohdan välillä parantaakseen sen vakautta ja tarjotakseen kiinteän yhteyden äskettäin syntyneelle luulle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että avoimen läpän debridement (OFD) yhdistettynä decorticationiin tuottaa positiivisia tuloksia regeneratiivisessa parodontaalihoidossa.

Oletuksena on, että demineralisoidun pakastekuivatun luuallograftin sijoittaminen yhdessä decorticationin kanssa antaisi ennustettavan parodontaalisen regeneraation verrattuna pelkän demineralisoidun pakastekuivatun luuallograftin sijoittamiseen 2-, 3- tai yhdistettyihin 2,3-seinämän sisäluun vaurioihin. Siksi hypoteesin tukemiseksi tai hylkäämiseksi tämä tutkimus suoritetaan parodontaaliparametreiden arvioimiseksi parodontaalisen paranemisen kannalta regeneratiivisella parodontaalihoidolla demineralisoidulla pakastekuivatulla luuallograftilla decortication kanssa ja ilman sitä hoidettaessa 2-, 3- tai yhdistettyjä 2, 3 seinän parodontaalivaurioita.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT TUTKIMUSPOPULAATIO JA SUUNNITTELU Tutkimus tehdään Pandit B.D.Sharman Pandit B.D.Sharman terveystieteiden korkeakoulun Rohtakissa periodontiikan ja suuimplantologian laitoksella vuoden 1975 Helsingin julistuksen, sellaisena kuin se on tarkistettu vuonna 2013, mukaisesti.

Tähän interventiotutkimukseen osallistuu systeemisesti tervettä vähintään 36 potilasta, joilla on 2-, 3- tai 2,3-seinämäiset parodontaaliset luunsisäiset vauriot, jotka jaetaan tasan kahteen ryhmään. Henkilöt valitaan satunnaisesti ilman kastiin, sukupuoleen, uskontoon tai sosioekonomiseen asemaan perustuvaa syrjintää.

Potilasta kohden valitaan yksi vika ja syvin luustonsisäinen vika otetaan huomioon.

Kontrolliryhmä Avoimen läpän debridementti DFDBA:lla: Parodontaalikirurgia suoritetaan avoimen läpän debridementin muodossa sekä demineralisoidun pakastekuivatun luuallograftin sijoittaminen vikakohtaan.

Testiryhmä Avoimen läpän debridementti, jossa on dekortikaatio ja demineralisoitu pakastekuivattu luun allografti: Avoimen läpän debridementti, jossa on dekortikaatioita ja demineralisoidun pakastekuivatun luuallograftin sijoittaminen vikakohtaan.

KLIINISET PARAMETRIT Täyssuun indeksit kirjataan lähtötilanteessa Verenvuoto luotaessa Koetin Taskun syvyys Kliininen Kiinnittymisen menetys Paikkakohtaiset indeksit Plakkiindeksi (PI) Silness and Loe 1964. Ienindeksi (GI) Loe H ja Silness 1963. Probing Pocket syvyys (PPD) mitataan mm:n etäisyydellä ienreunasta taskun pohjaan.

Kliininen kiinnityshäviö (CAL) mitataan etäisyydenä sementti-emaliliitoksesta taskun pohjaan.

Verenvuoto koettimella (BOP) Hampaiden liikkuvuus Ienen taantuman (REC) mittaus tehdään periodontaalisella koettimella semento-emaliliitoksesta ienharjalle.

Keratinoituneen kudoksen leveys (KTW) etäisyys ienreunasta mukogingivaaliseen liitoskohtaan.

UNC 15 parodontaalisondin käyttäminen PPD:n, CAL:n, BOP:n, ienvamman mittaamiseen 6 kohdassa (mesiaalinen, distaalinen, mediaanipisteet bukkaalisessa ja linguaalisessa aspektissa) hammasta kohden ja 4 kohdasta hammasta kohden PI:n, GI:n mittaamiseen. käytetään kiinteänä vertailupisteenä.

RADIOGRAFISET PARAMETRIT Räätälöityjä purentalohkoja ja suuntakulmatekniikkaa käytetään Intraoraalisten periapikaalisten röntgenkuvien ottamiseen. Seuraavat parametrit on arvioitava ja ne mitataan kuvantamisohjelmistolla.

Radiografisen defektin syvyys (rDD) määritellään etäisyydeksi jäännösluun harjanteen koronaalisimman pisteen juuripinnan projektiosta defektin pohjaan.

Radiografisen defektin leveys (rDW), joka määritellään etäisyydeksi jäännösluun harjanteen koronaalisimmasta pisteestä juuren pintaan, mitattiin paksulla ja kirjattiin lähimpään millimetriin.

Radiografinen defektikulma (ANG) määritellään linjalla, joka on tangentiaalinen juuren pintaa ja viivalla, joka yhdistää vaurion pohjan viereisen hampaan vieressä olevan harjan koronaaleimpaan osaan.

Palautusajat ajoitetaan viikoittain ensimmäisen postoperatiivisen kuukauden aikana; 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 9 kuukauden välein. Kaikki kliiniset parametrit ja radiografiset parametrit kirjataan lähtötilanteessa, 6 kuukautta ja 9 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kiinteänä vertailupisteenä käytetään semento-emaliliitosta (CEJ).

MENETELMÄT ESIKURGIALINEN HOITO sisältää suun hygieniaohjeet Koko suun supragingivaalinen ja subgingivaalinen hilseily ja juurisuunnittelu ultraäänihajottimella, käsihilseimellä ja kyreteillä.

Potilas kotiutetaan 6 viikon kuluttua, jonka aikana hänen suuhygieniansa tila tarkistetaan. Potilaat, joilla on alhainen jäännösinfektio (Full-Mouth Bleeding Score FMBS < 20 %) ja hyvä suuhygienia (plakkiindeksi)

PERIODONTAALINEN KIRURGINEN MENETTELY Paikallispuudutuksen antamisen jälkeen tehdään bukkaalinen ja lingual/palatal intracrevicular viilto ja mucoperiosteaaliset läpät heijastuvat mukaan lukien vähintään yksi hammas hoidetun hampaan edessä ja toinen takana. Huolellinen vikojen poisto ja juurisuunnittelu tehdään aluekohtaisilla kyreteillä ja skaalauslaitteilla. Instrumentoinnin jälkeen juuripinnat kastellaan suolaliuoksella, jotta mahdolliset jäljellä olevat irronneet palaset poistetaan viasta ja leikkauskentästä.

Seuraavat kliiniset parametrit tallennetaan sitten syvimpään kohtaan: CEJ alveolaarluun harjaan (CEJ-BC); CEJ vian kirurgiseen pohjaan (CEJ-sBD); vian syvyys (BC-sBD); vian leveys (DW), etäisyys juuren pinnasta keuhkorakkuloiden harjanteen useimpiin koronaalisiin jatkeisiin ja vaurioseinien lukumäärä.

Kontrolliryhmässä DFDBA sijoitetaan vikakohtaan ja limakalvon läpät asetetaan uudelleen ja kiinnitetään 3-0 ei-imeytyvällä mustasilkkikirurgisella ompeleella, kun taas testiryhmässä luunsisäiset aivokuoren seinämät lävistetään pyöreällä kovametalliporalla ( 1 mm halkaisija) päästäkseen luuydintilaan, ja sitten demineralisoitu pakastekuivattu luuallograftti sijoitetaan vikakohtaan. Läppä suljetaan samalla tavalla kuin kontrolliryhmässä.

Leikkausalue suojataan ja peitetään parodontaalisidoksella ja annetaan leikkauksen jälkeisiä ohjeita.