Regenerativ terapi af periodontale knogledefekter

INTRODUKTION Paradentose er en multifaktoriel infektionssygdom med mikrobiel plak som initiator, der udløser inflammatorisk respons i parodontalvævet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan symptomer omfatte blødende tandkød, parodontale bylder, øget tandmobilitet på grund af tab af knoglestøtte, tandvandring, eksponering af rodoverfladen og tandtab. Nuværende parodontal terapi er rettet mod at etablere et sundt parodontium ved at forsøge at løse vævsinflammation induceret af bakteriel plak og dets produkter og restitution af de anatomiske defekter forårsaget af sygdomsprocessen. Der er mange mulige udfald af parodontale terapi afhængigt af målene, typen af ​​terapi og de metoder, der anvendes til at evaluere den. Disse kan variere fra at standse den destruktive proces, vedligeholde et område til at reparere en defekt og/eller regenerering.

Melcher beskrev konceptet med selektiv celle-repopulation af defekter for at forbedre helingen. Teknikken med guidet vævsregenerering (GTR) udelukker hurtigere voksende epitel- og bindevævsceller med barrierer og knogletransplantater for at tillade langsommere bevægelige pluripotentielle og osteogene celler at genbefolke det behandlede sted. For at opnå horisontal og/eller lodret knogleforstørrelse ud over skeletknoglens hylster skal fire principper være opfyldt: primær sårlukning, angiogenese for at sikre nødvendig blodforsyning og udifferentierede mesenkymale celler, pladsvedligeholdelse og stabilitet af blodproppen. Det ultimative mål. af den regenerative parodontale terapi er at genoprette det tabte parodontale væv, herunder cementum, parodontale ledbånd og alveolær knogle.

Den nuværende regenerative terapi omfatter brugen af ​​knogletransplantater, guidet vævsregenerering (GTR), bioaktive midler som emaljematrixderivat (EMD) og laserassisteret regenerering. De kliniske parodontale regenerative behandlinger fokuserer på udnyttelsen af ​​knogletransplantater, der kan opnås fra det samme individ (autotransplantater), fra forskellige individer af samme art (allografts) eller fra en anden art (xenografts). Ud over disse syntetiske knogletransplantater er også tilgængelige (alloplaster).

Allotransplantater er knogletransplantater taget til transplantation fra et menneske til et andet. Der er to typer af allografter tilgængelige, herunder frysetørret knogleallograft og demineraliseret frysetørret knogleallograft (DFDBA). Demineraliseret frysetørret knogleallograft er et transplantat, der besidder osteokonduktive og osteoinduktive egenskaber. Demineraliseringsprocessen af ​​transplantatet afslører de knogleinduktive egenskaber i knoglematrixen, såsom knoglemorpogenetisk protein-2(BMP2) og knoglemorpogenetisk protein-7 (BMP 7), der hjælper med mesenkymal cellemigration, -binding og osteogenese, når de implanteres i godt vaskulariserede knogle. Det har vist sig at regenerere knogler såvel som cementum og parodontale ledbånd i behandling af parodontale knogledefekter og eliminerer samtidig behovet for et andet operationssted. Når det bruges til periodontal regenerering, kan DFDBA ikke kun føre til kliniske forbedringer i form af pocket probing depth (PPD) reduktion og forstærkning af klinisk tilknytningsniveau (CAL), men også føre til dannelse af ny bindevævsbinding og ny alveolær knogle.

Adskillige forfattere har slået til lyd for brugen af ​​intramarv penetration (IMP), også kendt som dekortisering, som en del af guidet knogleregenereringsprocedure. Osteoblaster, der danner ny knogle, er afledt af periost, endosteum og udifferentierede pluripotentielle mesenkymale celler i knoglemarven. Efter forhøjelse af mucoperiosteal flap, når barrieren er placeret, er bidraget fra periost til GBR-proceduren tabt. Sammen med dette interfererer et knogletransplantat placeret på den kortikale knogle også indtrængen af ​​udifferentierede pluripotentielle mesenchymale celler fra endosteum og knoglemarv mod det GBR-behandlede sted. Derfor inducerer boring af huller gennem kortikal knogle ind i mere vaskulær spongiløs knogle blødning og organiseret koagel frigiver cytokiner og vækstfaktorer, som tiltrækker blodkar, osteoblaster og pluripotentielle celler til de podede steder. Det forbedrer også den fysiske forbindelse mellem knogletransplantatet og modtagerstedet for at forbedre dets stabilitet og give fast forbindelse til nygenereret knogle. Undersøgelser har vist, at åben flap debridement (OFD) kombineret med dekortikering giver positive resultater i regenerativ parodontalbehandling.

Det antages, at placering af demineraliseret frysetørret knogleallograft sammen med dekortikation ville give forudsigelig periodontal regenerering sammenlignet med placering af demineraliseret frysetørret knogleallograft alene i 2-,3- eller kombinerede 2,3-vægs intraknogledefekter. For at understøtte eller afvise hypotesen vil denne undersøgelse derfor blive udført for at evaluere de parodontale parametre i form af parodontal heling ved regenerativ parodontal terapi med demineraliseret frysetørret knogleallograft med og uden dekortisering i behandlingen af ​​2-, 3- eller kombineret 2, 3 væg parodontale defekter.

MATERIALER OG METODE UNDERSØGELSE POPULATION OG DESIGN Undersøgelsen vil blive udført i afdelingen for Periodontics and Oral Implantology ved Pandit B.D.Sharma University of Health Sciences, Rohtak ifølge Helsinki-erklæringen fra 1975, som revideret i 2013.

Denne interventionelle undersøgelse vil omfatte systemisk raske minimum 36 patienter med 2-, 3- eller 2,3 vægge parodontale intrabony defekter, som vil blive ligeligt opdelt i to grupper. Individer vil blive udvalgt tilfældigt uden forskelsbehandling på grundlag af kaste, køn, religion eller socioøkonomisk status.

For hver patient vælges én defekt, og den dybeste intrabony defekt vil blive overvejet.

Kontrolgruppe Open flap debridement med DFDBA: Periodisk kirurgi vil blive udført i form af open flap debridement sammen med placering af demineraliseret frysetørret knogleallograft på defektstedet.

Testgruppe Åben flapdebridering med dekortisering og demineraliseret frysetørret knogleallograft: Åben flapdebridering med dekortiseringer og placering af demineraliseret frysetørret knogleallograft på defektstedet.

KLINISKE PARAMETRE Indeks for fuld mund, der skal registreres ved baseline Blødning ved sondering Sondering Lommedybde Klinisk vedhæftningstab Stedspecifikke indekser Plaque-indeks (PI) Silness and Loe 1964. Gingivalindeks (GI) Loe H og Silness 1963. Probing Pocket Depth (PPD) vil blive målt som mm afstand fra tandkødsranden til bunden af ​​lommen.

Klinisk vedhæftningstab (CAL) vil blive målt som afstanden fra cemento-emaljeforbindelsen til bunden af ​​lommen.

Blødning ved sondering (BOP) Tandmobilitet Gingival recession (REC) måling vil blive foretaget med periodontal sonde fra cemento-emaljeforbindelsen til tandkødskammen.

Keratiniseret vævsbredde (KTW) afstand fra tandkødsranden til mucogingivalforbindelsen.

Brug af UNC 15 parodontal probe til at måle PPD, CAL, BOP, gingival recession på 6 steder (mesiale, distale, medianpunkter ved mundhule og linguale aspekter) pr. tand og på 4 steder pr. tand for at måle PI, GI. Cemento-emaljeforbindelsen vil blive brugt som et fast referencepunkt.

RADIOGRAFISKE PARAMETRE Skræddersyede bidblokke og parallelvinkelteknik vil blive brugt til at tage intraorale periapikale røntgenbilleder. Følgende parametre bør vurderes og vil blive målt ved hjælp af billedbehandlingssoftware.

Radiografisk defektdybde (rDD) defineret som afstanden fra projektionen på rodoverfladen af ​​det mest koronale punkt på den resterende knoglekammen til bunden af ​​defekten.

Radiografisk defektbredde (rDW) defineret som afstanden fra det mest koronale punkt på den resterende knoglekammen til rodoverfladen, blev målt ved hjælp af en skydelære og registreret til nærmeste mm.

Radiografisk defektvinkel (ANG) defineret af en linje tangential til rodoverfladen og en linje, der forbinder bunden af ​​defekten med den mest koronale del af toppen ved siden af ​​den tilstødende tand.

Genkaldelsesaftaler vil blive planlagt ugentligt i den første postoperative måned; 3 måneders, 6 måneders og 9 måneders interval. Alle kliniske parametre og radiografiske parametre vil blive registreret ved baseline, 6 måneder og 9 måneder efter operationen. Cemento-emaljeforbindelsen (CEJ) vil blive brugt som et fast referencepunkt.

METODOLOGI PRESURGISK BEHANDLING omfatter mundhygiejneinstruktioner Fuld mund supragingival og subgingival skæl og rodplanlægning med ultralyds scaler, hånd scaler og curettes.

Patienten vil blive tilbagekaldt efter 6 uger, hvor hans/hendes mundhygiejnestatus vil blive kontrolleret. Patienter med lave niveauer af resterende infektion (Full-Mouth Bleeding Score FMBS < 20%) og god mundhygiejnestatus (Plaque Index-

PERIODONTAL KIRURGISK PROCEDURE Efter administration af lokalbedøvelse vil der blive foretaget bukkalt og lingualt/palatalt intracrevikulært snit, og mucoperiosteale klapper vil blive reflekteret inklusive mindst en tand foran og en anden bag den behandlede tand. Omhyggelig debridering og rodplanlægning vil blive udført ved hjælp af områdespecifikke curetter og scalers. Efter instrumentering vil rodoverfladerne blive skyllet med saltvandsopløsning i et forsøg på at fjerne eventuelle resterende løsnede fragmenter fra defekten og operationsfeltet.

Følgende kliniske parametre vil derefter blive registreret på det dybeste punkt: CEJ til alveolær knogletop (CEJ-BC); CEJ til kirurgisk bund af defekten (CEJ-sBD); defektdybde (BC-sBD); defektbredde (DW), afstand fra rodoverflade til mest koronale forlængelse af alveolærkammen og antal defekte vægge.

I kontrolgruppen placeres DFDBA på defektstedet, og mucoperiosteale klapper vil blive genplaceret og sikret med 3-0 ikke-absorberbar sort silke kirurgisk sutur, hvorimod i testgruppen vil de intrabony defekte kortikale vægge blive penetreret ved hjælp af en rund karbidbor ( 1 mm diameter) for at nå marvrummet, og derefter placeres demineraliseret frysetørret knogleallograft på defektstedet. Klappen lukkes på samme måde som i kontrolgruppen.

Det kirurgiske område vil blive beskyttet og dækket med parodontal bandage og postoperative instruktioner vil blive givet.