En randomiserad studie av telemetri jämförd med oövervakade golvinläggningar hos ED-patienter med lågriskbröstsmärta

Många patienter som tas in på sjukhuset med oro för hjärt- och lungsjukdomar och andra akuta sjukdomar placeras rutinmässigt på elektrokardiografisk övervakning (telemetri). Telemetriövervakning tillåter teoretiskt den kliniska personalen att övervaka inlagda patienter för utveckling av både brady- och takydysrytmier. Målet är att omedelbart identifiera rytmrubbningar via aktiv hjärtövervakning hos de mycket få patienter som utvecklar dem, snarare än att identifiera dysrytmin efter att patienten blivit symtomatisk. Den överväldigande majoriteten (mer än 99 procent) av övervakade patienter upplever dock ingen signifikant arytmi. Den liberala användningen av övervakning i onödiga situationer kan ge sjukhuspersonalen en falsk känsla av säkerhet och/eller göra dem okänsliga för larm. Studier tyder också på att den liberala användningen av telemetri ökar kostnaderna och täpper till telemetrisängar med liten potential till nytta. Dessa fynd har bidragit till American Heart Associations uttalande att telemetri inte är till någon nytta för patienter med bröstsmärtor som är kliniskt lågriskfyllda eller som är vakna och alerta och kan beskriva sin angina. Viktigt är att tidigare fynd ger en grund för att identifiera patienter som inte behöver genomgå övervakning, men ingen studie har hittills rigoröst prospektivt tillämpat dessa kriterier i en randomiserad studie för att fastställa effekten av selektiv telemetrianvändning på klinisk vård och resurser.

Denna studie är en pragmatisk, randomiserad, kontrollerad studie av telemetri jämfört med oövervakade golvinläggningar hos ED-patienter med lågriskbröstsmärtor. Det primära syftet är att avgöra, i förhållande till telemetriinläggning, om inläggning i en oövervakad golvsäng sparar resurser utan en ökad frekvens av biverkningar hos ED-patienter inlagda med bröstsmärtor och lågriskegenskaper. Dessutom kommer studien att utvärdera effekterna av samma intervention i samma population på sekundära resultat inklusive defibrillering, elkonvertering eller akut IV antiarytmisk/vasoaktiv behandling. Slutligen kommer studien att associera orsaker till uteslutning av telemetri, inklusive leverantörens bedömning, med efterföljande biverkningar.