Djup hjärnstimulering vid svår tvångssyndrom (DBS in OCD)

Experimentell: Djup hjärnstimulering

Djup hjärnstimulering i bäddkärnan i stria terminalis

Enhet: Djup hjärnstimulering

Stereotaktisk funktionell neurokirurgi utvecklades först 1947 och är idag en etablerad behandling för rörelsestörningar. Det kirurgiska ingreppet initieras genom att en stereotaktisk ram monteras på patientens huvud och en magnetisk resonansbild (MRT) utförs. Med hjälp av ett datoriserat navigationssystem identifieras målstrukturen på MRI och en bana väljs. I operationssalen görs ett borrhål på var sida om mittlinjen för implantation av två elektroder. Elektroderna är cirka 1,3 mm i diameter med flera kontakter vid sin distala ände. En förlängningskabel är tunnlad under huden och förbinder elektroderna med en neurocemaker placerad under nyckelbenet i en subkutan ficka. Inläggningstiden efter operationen är beroende av den tid som behövs för programmering av enheten, men patienterna kan vanligtvis återvända hem inom 3-5 dagar.

Mätning av effekten på tvångssyndrom efter behandling med DBS i sängkärnan i stria terminalis med YBOCS

Det primära utfallsmåttet var den psykiaterbedömda YBOCS efter ett år, med respons definierad som ≥ 35 % minskning av YBOCS-poäng och partiell respons som en 25-34 % minskning. In YBOCS är en 10-punkts kliniskt klassad skala där objekten är uppdelade efter tvångstankar och tvångshandlingar. Skalan mäter svårighetsgraden av tvångssyndrom efter tid som ägnas åt tvångstankar, ångestnivå och funktionsnedsättning orsakad av symtom på tvångssyndrom och förmåga att kontrollera tvångstankar och tvångshandlingar. Maxpoäng på skalan är 40, där 0-7 poäng indikerar subkliniska, 8-15 lindriga, 16-23 måttliga, 24-32 svåra och 33-40 extrema OCD-symtom.

Mätning av effekten på depressiva symtom efter behandling med DBS i sängkärnan i stria terminalis med hjälp av Montgomery-Asberg Depressive Rating Scale

Montgomery-Asberg Depressive Rating Scale är en kliniskt rankad skala med 10 punkter över vanliga symtom vid egentlig depression. Skalan mäter svårighetsgraden av depressiva symtom med en maximal poäng på 60 där 0-6 indikerar normala nivåer, 7 - 19 mild, 20 - 34 måttlig och >34 svår depression.

Mätning av effekten på funktion efter behandling med DBS i sängkärnan i stria terminalis med hjälp av Global Assessment of Functioning-skalan

Global Assessment of Functioning är en numerisk betygsskala för kliniker för att bedöma social, yrkesmässig och psykologisk funktion. Poängen sträcker sig från 100 (hög funktion) till 0 (avstängd funktionsnedsättning).