SPIRIT 为患有痴呆症和复杂多病症的人服务

认知障碍或痴呆，通常是血管性痴呆或阿尔茨海默病，在大约 38% 的终末期肾病 (ESRD) 患者中同时发生。 当痴呆叠加在 ESRD 上时，包括残疾、住院和死亡在内的不良后果的风险会急剧增加。 同样，对患有多种合并症（包括痴呆症）的老年人开始透析并不能带来生存获益。 然而，很少与透析患者讨论预先护理计划 (ACP)。 ESRD 加痴呆的现实是，这些患者中的大多数可能会死亡或进展为晚期痴呆，而无需在认知机会窗口关闭之前参与 ACP 讨论。 此外，痴呆症患者（无论其认知障碍程度如何）通常被排除在 ACP 临床试验之外，主要是因为研究人员认为这些人不具备理解 ACP 复杂性的认知能力。 在一项正在进行的研究（“痴呆症中的 SPIRIT”）中，研究人员仔细调整了 SPIRIT 以用于患有轻度至中度痴呆症（主要是由于阿尔茨海默氏症）的人及其代理人。 在 23 名没有复杂多病症的痴呆症患者及其代理人的样本中，研究人员能够得出结论，即使对于患有中度痴呆症的人来说，有意义的 ACP 对话也是可能的。 基于这些发现，这项补充研究将利用母体 SPIRIT 在 ESRD 试验中的基础设施，对 ESRD 合并痴呆患者进行调整后的 SPIRIT 干预试验，作为确定叠加复杂多病症的痴呆患者是否可以完全参与 ACP 的模型讨论。

这项由 30 对患者和护理人员组成的试点随机对照试验的目的是：

• 估计 SPIRIT-痴呆干预对以下方面的影响：(a) 临终决策的准备结果（定义为护理目标、患者决策冲突和代理决策信心的二元一致性）2-3 天后-干预，以及 (b) 在干预后 6 个月或患者死亡（以先发生者为准）时评估的护理决定（退出透析、不复苏命令、临终关怀登记），
• 评估 SPIRIT-痴呆干预对患者死后 1 个月代理人丧亲后痛苦（焦虑和抑郁症状）的影响，以及
• 探索患者的认知状态、决策能力和他们表达临终愿望的能力之间的关系。