Snižuje intravenózní terapie železem hladiny fosforu v séru?

Intravenózní náhrada železa se stala zcela běžnou v případech, kdy je perorální léčba železem nedostatečná nebo špatně snášená. U pacientů na dialýze a s chronickým onemocněním ledvin se po mnoho let používají různé intravenózní přípravky železa, tito pacienti však mají výrazně sníženou rychlost glomerulární filtrace a jsou obecně hyperfosfatemičtí.

I když jsou určité přípravky železa obecně bezpečné, byly spojeny se závažným nedostatkem fosforu a kalcitriolu, způsobeným zvýšením sérových hladin fgf23, fosfaturového humorálního faktoru odvozeného z osteocytů. Částečné vylučování fosforu je u těchto pacientů skutečně zvýšené. V některých případech je nedostatek fosforu nebo vysoké hladiny fgf23 tak závažné, že může dojít k osteomalacii. Tento jev byl pozorován u sacharovaného oxidu železitého, přípravku běžně používaného v Japonsku, a u polymaltózy železa. Bylo také pozorováno u karboxymaltózy železa, novějšího přípravku železa, který je nyní dostupný v Izraeli. Tyto zprávy navrhují, že železo způsobuje zvýšené hladiny fgf23, což zase snižuje absorpci fosforu a inhibuje aktivitu la-hydroxylázy. Pacienti s nedostatkem vitaminu D mají větší sklon k rozvoji hypofosfatémie.

Tento fenomén nedostatku fosforu nebyl doložen u běžně používaných preparátů železité sacharózy (venofer) a glukonátu železitého (ferrlecit). Tyto nedextranové přípravky železa mají velmi nízkou míru alergických reakcí a nežádoucích účinků. Používají se v různých případech anémie z nedostatku železa s normální funkcí ledvin, jako jsou pacienti se zánětlivým onemocněním střev, diabetici nebo lidé, kteří netolerují perorální léčbu železem. Kromě toho jsou v současné době zkoumány určité perorální přípravky železa pro jejich roli jako pojiva fosforu.

Účelem této studie je měřit hladiny fosforu, parathormonu a vitaminu D u pacientů před a po intravenózní léčbě železem u pacientů s anémií z nedostatku železa s normální a sníženou rychlostí glomerulární filtrace. Předpokládáme, že terapie železem glukonátem železitým a sacharózou železitým vyvolá hypofosfatémii a nízké hladiny 1,25 hydroxidu Vit D. Pokusíme se zjistit, zda je hypofosfatemie klinicky významná nebo má pouze nízkou laboratorní hodnotu a zda pacienti s hydroxidem vit. Nedostatek -D má větší sklon k jeho rozvoji.