Účinek N-acetylcysteinu při infarktu myokardu

Perkutánní koronární intervence (PCI) je jednou ze standardních terapií akutního koronárního syndromu. Navzdory velkému pokroku v postupu PCI se po primární PCI často vyskytla zhoršená perfuze myokardu a měla za následek větší rozsah infarktu a zvýšenou morbiditu a mortalitu. Proces reperfuzního poškození může mít za následek další smrt kardiomyocytů a předpokládá se, že přispívajícím faktorem je oxidační stres k vyvolání reperfuzního poškození. Během PCI dochází k traumatu arteriálního endotelu, což způsobuje aktivaci a agregaci krevních destiček.

Odhaduje se, že přibližně 25 % pacientů podstupujících PCI má významné postprocedurální zvýšení kreatininkinázy (CK)/kreatininkinázy myokardiálního pásma (CK-MB) a přibližně 50 % pacientů má významné postprocedurální zvýšení troponinu. Nejčastější komplikací PCI je poškození buněk kardiomyocytu, které lze diagnostikovat zvýšením srdečních markerů po výkonu. N-acetylcystein má několik pozitivních účinků na funkci krevních destiček a cév a velikost infarktu.

Tato studie je randomizovanou klinickou studií (RCT) hodnotící účinek N-acetylcysteinu na biomarkery aktivace krevních destiček a koronární reperfuze u pacientů podstupujících perkutánní koronární intervenci. Provádí se dvojitě zaslepená randomizovaná klinická studie na 100 pacientech ve 2 skupinách (intervence a kontrola). Do této studie byli zařazeni pacienti s potvrzeným infarktem myokardu s elevací ST. Pacienti byli vyloučeni, pokud měli: pohotovost pro srdeční bypass; kardiogenní šok a záchranná perkutánní koronární intervence. Pacientům v intervenční skupině bylo podáváno 100 mg/kg intravenózně bolus N-acetylcysteinu a poté 480 mg intrakoronárně a 10 mg/kg/h po dobu 12 hodin po perkutánní koronární intervenci a pacienti v kontrolní skupině dostávali standardní režimy. Primárním výstupem bylo hodnocení biomarkerů aktivace krevních destiček před a 24 hodin po perkutánní koronární intervenci a sekundárním výsledkem byl účinek N-acetylcysteinu na CK-MB a vysoce citlivý troponin T, 6 a 12 hodin po perkutánní koronární intervenci. U pacientů byl hodnocen koronární průtok krve po perkutánní koronární intervenci s použitím průtoku TIMI a stupně zarudnutí myokardu.

Velké nežádoucí srdeční příhody (MACE) budou vyhodnoceny jako sekundární cílový bod po 30 dnech.