Effect van N-acetylcysteïne bij een hartinfarct

Percutane coronaire interventie (PCI) is een van de standaardtherapieën voor acuut coronair syndroom. Ondanks grote vooruitgang in de PCI-procedure, trad vaak een verminderde myocardiale perfusie op na primaire PCI, wat resulteerde in een groter infarct en verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Het proces van reperfusieletsel kan resulteren in extra dood van cardiomyocyten en er wordt gesuggereerd dat oxidatieve stress een bijdragende factor is om reperfusieletsel te veroorzaken. Tijdens PCI treedt trauma op aan het arteriële endotheel, wat de activering en aggregatie van bloedplaatjes veroorzaakt.

Geschat wordt dat ongeveer 25% van de patiënten die een PCI ondergaan significante postprocedurele creatininekinase (CK)/creatininekinase myocardband (CK-MB) verhogingen hebben en ongeveer 50% van de patiënten significante postprocedurele troponineverhogingen. De meest voorkomende complicatie van PCI is een celbeschadiging van cardiomyocyten die kan worden gediagnosticeerd door verhoging van cardiale markers na de procedure. N-acetylcysteïne heeft verschillende positieve effecten op de bloedplaatjes- en vasculaire functie en de infarctgrootte.

Deze studie is een gerandomiseerde klinische studie (RCT) die het effect evalueert van N-acetylcysteïne op biomarkers van bloedplaatjesactivatie en coronaire reperfusie bij patiënten die een percutane coronaire interventie ondergaan. Er wordt een dubbelblind gerandomiseerd klinisch onderzoek uitgevoerd bij 100 patiënten in 2 groepen (interventie en controle). Patiënten met een bevestigd myocardinfarct met ST-elevatie opgenomen in deze studie. Patiënten werden uitgesloten als ze: een spoedgeval hadden voor cardiale bypass; cardiogene shock en redding percutane coronaire interventie. Patiënten in de interventiegroep kregen 100 mg/kg intraveneuze bolus N-acetylcysteïne toegediend en vervolgens 480 mg intracoronair en 10 mg/kg/uur gedurende 12 uur na percutane coronaire interventie en patiënten in de controlegroep kregen standaardregimes. De primaire uitkomstmaat was de beoordeling van biomarkers voor bloedplaatjesactivatie vóór en 24 uur na percutane coronaire interventie en de secundaire uitkomstmaat was het effect van N-acetylcysteïne op CK-MB en hooggevoelig troponine T, 6 en 12 uur na percutane coronaire interventie. Patiënten werden beoordeeld op coronaire doorbloeding na percutane coronaire interventie met gebruik van TIMI flow en myocardial blush grade.

Ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen (MACE) zullen na 30 dagen als secundair eindpunt worden geëvalueerd.