Intraoperační infračervené fluorescenční zobrazování v chirurgii štítné žlázy a příštítných tělísek

V Anglii se ročně provede kolem 13 000 operací štítné žlázy a příštítných tělísek pro benigní i maligní onemocnění. Spolehlivá identifikace příštítných tělísek je rozhodující pro úspěch operace štítné žlázy a příštítných tělísek. Při operaci štítné žlázy může neúmyslné poranění příštítných tělísek způsobit dočasný nebo trvalý hypoparatyreoidismus (nízké hladiny vápníku vyžadující dlouhodobou léčbu); to druhé je spojeno s významnými dlouhodobými problémy. Při operaci příštítných tělísek pomáhá včasná identifikace normálních a/nebo zvětšených příštítných tělísek při rozhodování o rozsahu operace a zvyšuje šance na pooperační normální hladiny vápníku.

Methylenová modř (Methylthioninium chlorid, MB) je barvivo, které při intravenózním podání ve vysokých dávkách je jinak přijímáno tkání štítné žlázy a příštítných tělísek. V současné době je používán některými chirurgy při operacích příštítných tělísek, aby pomohl identifikovat zvětšená příštítná tělíska pouhým vizuálním vyšetřením. Při těchto dávkách existuje riziko nežádoucích účinků podávání MB. Takové vizuální vyšetření není užitečné při identifikaci „normální“ tkáně příštítných tělísek. MB se v současnosti nepoužívá v chirurgii pro tyreoidální patologie. MB vykazuje fluorescenční vlastnosti v blízké infračervené oblasti (světlo těsně za viditelným spektrem). To může být zachyceno vhodným zobrazovacím systémem. To má potenciál identifikovat a odlišit „normální“ příštítná tělíska, „abnormální“ příštítná tělíska a tkáň štítné žlázy během operace.

Výzkumníci prokázali proveditelnost intraoperativního použití fluorescenčního zobrazovacího zařízení v blízké infračervené oblasti zvaného Fluobeam® a prokázali schopnost tohoto zařízení zachytit fluorescenci v blízké infračervené oblasti z lidské tkáně po podání intravenózního MB. Pokusy na zvířatech ukázaly, že dávky tak nízké, jako je 0,1 mg/kg MB podané intravenózně, umožňují fluorescenční vizualizaci štítné žlázy a příštítných tělísek.

Tato studie se zaměří na optimalizaci dávky a načasování podávání MB při chirurgickém zákroku na lidské štítné žláze a příštítných tělíscích a na vývoj protokolu, jehož účinnost by byla následně hodnocena v multicentrickém randomizovaném kontrolovaném uspořádání.