- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT02311686
Neoxidační profily metabolitů po zvýšení dávek ethanolu
Identifikace profilu hlavních neoxidačních biomarkerů alkoholu (etylglukuronid, etylsulfát, etylestery mastných kyselin) po experimentálním vystavení se zvyšujícím se dávkám alkoholu u dospělých.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Detailní popis
Zneužívání alkoholu způsobuje vážné zdravotní a sociální problémy. Spotřebu alkoholu lze monitorovat detekcí biomarkerů. V současné praxi se používají nepřímé biomarkery (střední korpuskulární objem, transaminázy, gamaglutamyl nebo transferin s deficitem sacharidů), ačkoli existují i přímé biomarkery alkoholu, včetně alkoholu samotného a metabolitů.
Biomarkery konzumace alkoholu se používají jako nástroje prevence zdravotních a sociálních problémů souvisejících s alkoholem, umožňující identifikaci subjektů ohrožených abúzem, závislostí nebo abstinencí a hodnocení účinnosti léčby závislosti na alkoholu.
Neoxidační metabolity (ethylglukuronid, ethylsulfát a ethylestery mastných kyselin) mají delší biologický poločas než etanol a po konzumaci se hromadí ve tkáních.
Cílem studie je studium profilu etanolu a neoxidačních biomarkerů (ethylglukuronid, ethylsulfát a ethylestery mastných kyselin) po experimentálním podávání zvyšujících se dávek alkoholu u dospělých jedinců.
U subjektů budou genotypizovány genetické polymorfismy proteinů souvisejících s metabolismem a účinky ethanolu (jako alkoholdehydrogenáza a aldehyddehydrogenáza) a genotypy budou použity k hodnocení jejich vlivu na výsledky.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Barcelona, Španělsko, 08003
- Parc de Salut Mar (IMIM)
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pochopte a přijměte postupy studie a podepište informovaný souhlas
- Žádné známky somatických nebo psychiatrických poruch podle anamnézy a fyzického vyšetření
- EKG, krevní a močové testy odebrané před vstupem do studie v normálním rozmezí. Menší a přechodné abnormality mohou být přijatelné, pokud se podle kritéria hlavního zkoušejícího a současného stavu techniky považují za klinicky nerelevantní, nepředstavují pro účastníka žádné nebezpečí a neinterferují s hodnocením produktu. Tyto abnormality a jejich nerelevantnost musí být konkrétně písemně odůvodněny)
- Index tělesné hmotnosti (BMI=hmotnost/výška2) mezi 19 a 29 kg/m2, hmotnost mezi 50 a 100 kg (u dávek 60 a 80 g bude požadováno, aby subjekty vážily minimálně 67 kg)
- U premenopauzálních žen pravidelný menstruační cyklus v délce 26-32 dní.
- Společenská nebo rekreační konzumace alkoholu alespoň 1 jednotka denně (nebo její ekvivalent [7 jednotek] za celý týden) a několikrát se opil
Kritéria vyloučení:
- Důkaz o již existujícím stavu (včetně gastrointestinálních, jaterních nebo ledvinových poruch), který může změnit absorpci, distribuci, metabolismus nebo vylučování léku, nebo symptomy naznačující podráždění gastrointestinálního traktu vyvolané lékem
- Předchozí psychiatrické poruchy, alkoholismus, zneužívání léků na předpis nebo nelegálních látek nebo pravidelná konzumace psychoaktivních látek
- darování krve nebo účast na stejné studii v předchozích 8 týdnech nebo účast na jakékoli klinické studii s léky v předchozích 12 týdnech
- Měli jakékoli somatické onemocnění nebo podstoupili velký chirurgický zákrok během 3 měsíců před zařazením do studie
- Jedinci, kteří netolerují alkohol nebo kteří prodělali závažné nežádoucí reakce na alkohol
- Pravidelné užívání léků v měsíci před zkouškou, s výjimkou vitamínů, léčivých přípravků na bázi bylin, doplňků stravy, které, pokud podle názoru hlavního zkoušejícího nebo jím jmenovaných spolupracovníků, nepředstavují pro subjekty žádnou hrozbu a nebudou rušit s cíli studie. Jednotlivé dávky symptomatických léků užívané během týdne před experimentálním sezením nepředstavují vylučovací kritérium, pokud lze předpokládat, že byly v den experimentálního sezení zcela odstraněny.
- Kuřáci > 10 cigaret/den
- Konzumace alkoholu > 20 g/den (ženy) nebo > 40 g/den (muži)
- Denní konzumace více než 5 káv, čajů, kolových nápojů nebo jiných stimulantů nebo nápojů obsahujících xanthin během 3 měsíců před zařazením do studie
- Hepatitida B, hepatitida C nebo jedinci pozitivní na virus lidské imunodeficience
- Těhotné nebo kojící ženy nebo ženy užívající hormonální nebo nespolehlivé antikoncepční metody během sledovaného období. Úplná abstinence, nitroděložní tělíska, metody dvojité bariéry nebo vasektomie sexuálního partnera budou považovány za přijatelné
- Ženy s amenoreou nebo trpící závažným premenstruačním syndromem
- Jedinci asijského původu
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Základní věda
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: 10 g ethanolu
Subjekty budou muset vypít roztok 31 ml vodky v 369 ml vody s příchutí citronu za 15 minut.
|
Alkohol v jednorázové perorální dávce
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: 20 g ethanolu
Subjekty budou muset vypít roztok 63 ml vodky v 337 ml vody s příchutí citronu za 15 minut.
|
Alkohol v jednorázové perorální dávce
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: 40 g ethanolu
Subjekty budou muset vypít roztok 125 ml vodky ve 275 ml vody s příchutí citronu za 15 minut.
|
Alkohol v jednorázové perorální dávce
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: 60 g ethanolu
Subjekty budou muset vypít roztok 188 ml vodky ve 212 ml vody s příchutí citronu za 15 minut.
|
Alkohol v jednorázové perorální dávce
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: 80 g ethanolu
Subjekty budou muset vypít roztok 250 ml vodky ve 150 ml vody s příchutí citronu za 15 minut.
|
Alkohol v jednorázové perorální dávce
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Oblast pod křivkou koncentrace-čas (AUC 0-24h)
Časové okno: Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
Výpočet AUC pro koncentrace ethylesterů mastných kyselin v plazmě (etylestery kyseliny palmitové, stearové, linolové a olejové).
Vzorky krve budou odebrány jako výchozí a při 0,25, 0,50, 0,75,1, 1,25, 1,50, 1,75, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 24 hodin.
Další vzorky budou odebrány za 72 hodin a 1 týden, 1 a 2 měsíce po podání.
Po 3 měsících bude u vybraných účastníků získán vzorek.
|
Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Oblast pod křivkou koncentrace-čas (AUC 0-24h)
Časové okno: Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
Výpočet AUC pro koncentrace ethanolu v plazmě a ve slinách a jeho neoxidačních metabolitů ethylsulfátu a ethylglukoronidu.
Vzorky krve budou odebrány jako výchozí a při 0,25, 0,50, 0,75,1, 1,25, 1,50, 1,75, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 24.
Další vzorky budou odebrány za 72 hodin a 1 týden, 1 měsíc a 2 měsíce po podání.
Po 3 měsících vzorek u vybraných účastníků.
Vzorky slin na začátku a 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 10 a 24 hodin po podání
|
Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
|
Kumulativní množství léčiva vyloučeného do moči až do doby sběru poslední měřitelné koncentrace
Časové okno: Od výchozího stavu do 72 hodin po podání
|
Moč bude odebírána v následujících intervalech 0-6h, 6-12h, 12-24h, 24-48h, 48-72h a bude vypočteno celkové množství etanolu a jeho neoxidačních metabolitů ethylsulfát a ethylglukoronid.
|
Od výchozího stavu do 72 hodin po podání
|
|
Eliminační poločas
Časové okno: Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
Výpočet eliminačního poločasu z koncentrací ethanolu a jeho neoxidačních metabolitů (ethylestery mastných kyselin, ethylsulfát a ethylglukoronid) v plazmě
|
Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
|
Koncentrace ethylesterů mastných kyselin a ethylglukoronidu ve vlasech
Časové okno: Výchozí stav, 1 a 2 měsíce po podání
|
Koncentrace ethylesterů mastných kyselin a ethylglukoronidu ve vlasech na začátku, jeden a dva měsíce po podání.
Další vzorek po 3 měsících u vybraných účastníků.
|
Výchozí stav, 1 a 2 měsíce po podání
|
|
Změna subjektivních účinků ethanolu
Časové okno: Od výchozího stavu do 10 hodin po podání
|
Účastníci sami podají zprávu o svých zkušenostech na vizuální analogové škále opilosti a dvoufázové škále účinků alkoholu (BAES) na základní úrovni a 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4, 6, 8, 10
po podání.
|
Od výchozího stavu do 10 hodin po podání
|
|
Počet účastníků se závažnými a nezávažnými nežádoucími příhodami
Časové okno: Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
Sběr nežádoucích účinků spontánně hlášených účastníky a/nebo pozorovaných zkoušejícími
|
Od výchozího stavu do 24 hodin po podání
|
|
Změna v inventáři Centra pro výzkum závislostí (ARCI)
Časové okno: Od základní linie do 10 hodin po podání
|
ARCI bude podán výchozí stav a 10 hodin po podání (subjekty by měly odpovědět v 10 hodin a pamatovat si své zkušenosti v okamžiku maximálních účinků)
|
Od základní linie do 10 hodin po podání
|
|
Změna v hodnocení subjektivních účinků látek s potenciálem zneužití (VESSPA)
Časové okno: Od základní linie do 10 hodin po podání
|
VESSPA bude podávána při výchozím stavu a 10 hodin po podání (subjekty by měly odpovědět v 10 hodin a pamatovat si své zkušenosti v okamžiku maximálních účinků)
|
Od základní linie do 10 hodin po podání
|
|
Dotazník identifikace dávky etanolu
Časové okno: 10 hodin po podání
|
Účastníci by měli odhadnout dávku, kterou požili během experimentálního sezení, mezi 5 možnostmi (10, 20, 40, 60 a 80 g etanolu)
|
10 hodin po podání
|
|
Koncentrace léků v moči
Časové okno: Od 1 týdne do 2 měsíců
|
Koncentrace ethanolu a jeho neoxidačních metabolitů ethylsulfátu a ethylglukoronidu v moči budou měřeny 1 týden, 1 a 2 měsíce po podání (3 měsíce u vybraných subjektů)
|
Od 1 týdne do 2 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Ředitel studie: Francina Fonseca, MD, PhD, Parc de Salut Mar
- Vrchní vyšetřovatel: Clara Pérez, MD, PhD, Parc de Salut Mar
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Blaha M, Aaslid R, Douville CM, Correra R, Newell DW. Cerebral blood flow and dynamic cerebral autoregulation during ethanol intoxication and hypercapnia. J Clin Neurosci. 2003 Mar;10(2):195-8. doi: 10.1016/s0967-5868(02)00126-1.
- Best CA, Sarkola T, Eriksson CJ, Cluette-Brown JE, Laposata M. Increased plasma fatty acid ethyl ester levels following inhibition of oxidative metabolism of ethanol by 4-methylpyrazole treatment in human subjects. Alcohol Clin Exp Res. 2006 Jul;30(7):1126-31. doi: 10.1111/j.1530-0277.2006.00138.x.
- Bottcher M, Beck O, Helander A. Evaluation of a new immunoassay for urinary ethyl glucuronide testing. Alcohol Alcohol. 2008 Jan-Feb;43(1):46-8. doi: 10.1093/alcalc/agm153. Epub 2007 Oct 17.
- Cami J, de la Torre R, Garcia-Sevilla L, Ugena B, Knobel H, Segura J. Alcohol antagonism of hypercortisolism induced by naloxone. Clin Pharmacol Ther. 1988 Jun;43(6):599-604. doi: 10.1038/clpt.1988.82.
- Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G. Alcohol dosing and total mortality in men and women: an updated meta-analysis of 34 prospective studies. Arch Intern Med. 2006 Dec 11-25;166(22):2437-45. doi: 10.1001/archinte.166.22.2437.
- Doyle KM, Cluette-Brown JE, Dube DM, Bernhardt TG, Morse CR, Laposata M. Fatty acid ethyl esters in the blood as markers for ethanol intake. JAMA. 1996 Oct 9;276(14):1152-6. Erratum In: JAMA 1997 Mar 12;227(10):792.
- Farre M, de la Torre R, Llorente M, Lamas X, Ugena B, Segura J, Cami J. Alcohol and cocaine interactions in humans. J Pharmacol Exp Ther. 1993 Sep;266(3):1364-73.
- Halter CC, Dresen S, Auwaerter V, Wurst FM, Weinmann W. Kinetics in serum and urinary excretion of ethyl sulfate and ethyl glucuronide after medium dose ethanol intake. Int J Legal Med. 2008 Mar;122(2):123-8. doi: 10.1007/s00414-007-0180-8. Epub 2007 Jun 9.
- Hoiseth G, Bernard JP, Karinen R, Johnsen L, Helander A, Christophersen AS, Morland J. A pharmacokinetic study of ethyl glucuronide in blood and urine: applications to forensic toxicology. Forensic Sci Int. 2007 Oct 25;172(2-3):119-24. doi: 10.1016/j.forsciint.2007.01.005. Epub 2007 Feb 16.
- Hoiseth G, Bernard JP, Stephanson N, Normann PT, Christophersen AS, Morland J, Helander A. Comparison between the urinary alcohol markers EtG, EtS, and GTOL/5-HIAA in a controlled drinking experiment. Alcohol Alcohol. 2008 Mar-Apr;43(2):187-91. doi: 10.1093/alcalc/agm175. Epub 2008 Jan 29.
- Holford NH. Clinical pharmacokinetics of ethanol. Clin Pharmacokinet. 1987 Nov;13(5):273-92. doi: 10.2165/00003088-198713050-00001.
- Johnson RD, Horowitz M, Maddox AF, Wishart JM, Shearman DJ. Cigarette smoking and rate of gastric emptying: effect on alcohol absorption. BMJ. 1991 Jan 5;302(6767):20-3. doi: 10.1136/bmj.302.6767.20.
- Jones MK, Jones BM. Ethanol metabolism in women taking oral contraceptives. Alcohol Clin Exp Res. 1984 Jan-Feb;8(1):24-8. doi: 10.1111/j.1530-0277.1984.tb05026.x.
- Kalant H, LeBlanc AE, Wilson A, Homatidis S. Sensorimotor and physiological effects of various alcoholic beverages. Can Med Assoc J. 1975 Apr 19;112(8):953-8.
- King AR, Hunter PJ. Alcohol elimination at low blood concentrations among women taking combined oral contraceptives. J Stud Alcohol. 2005 Nov;66(6):738-44. doi: 10.15288/jsa.2005.66.738.
- Kopun M, Propping P. The kinetics of ethanol absorption and elimination in twins and supplementary repetitive experiments in singleton subjects. Eur J Clin Pharmacol. 1977;11(5):337-44. doi: 10.1007/BF00566530.
- Kulig CC, Beresford TP, Everson GT. Rapid, accurate, and sensitive fatty acid ethyl ester determination by gas chromatography-mass spectrometry. J Lab Clin Med. 2006 Mar;147(3):133-8. doi: 10.1016/j.lab.2005.11.006.
- Logue PE, Linnoila M, Wallman L, Erwin CW. Effects of ethanol and psychomotor tests on state anxiety: interaction with menstrual cycle in women. Percept Mot Skills. 1981 Apr;52(2):643-8. doi: 10.2466/pms.1981.52.2.643.
- Martin E, Moll W, Schmid P, Dettli L. The pharmacokinetics of alcohol in human breath, venous and arterial blood after oral ingestion. Eur J Clin Pharmacol. 1984;26(5):619-26. doi: 10.1007/BF00543496.
- Morini L, Marchei E, Vagnarelli F, Garcia Algar O, Groppi A, Mastrobattista L, Pichini S. Ethyl glucuronide and ethyl sulfate in meconium and hair-potential biomarkers of intrauterine exposure to ethanol. Forensic Sci Int. 2010 Mar 20;196(1-3):74-7. doi: 10.1016/j.forsciint.2009.12.035. Epub 2010 Jan 8.
- Morfin JP, Kulig C, Everson G, Beresford T. Controlling for serum albumin level improves the correlation between serum fatty acid ethyl esters and blood ethanol level. Alcohol Clin Exp Res. 2007 Feb;31(2):265-8. doi: 10.1111/j.1530-0277.2006.00302.x.
- Mumenthaler MS, Taylor JL, O'Hara R, Yesavage JA. Gender differences in moderate drinking effects. Alcohol Res Health. 1999;23(1):55-64.
- Nuotto E, Mattila MJ, Seppala T, Konno K. Coffee and caffeine and alcohol effects on psychomotor function. Clin Pharmacol Ther. 1982 Jan;31(1):68-76. doi: 10.1038/clpt.1982.11.
- Pragst F, Rothe M, Moench B, Hastedt M, Herre S, Simmert D. Combined use of fatty acid ethyl esters and ethyl glucuronide in hair for diagnosis of alcohol abuse: interpretation and advantages. Forensic Sci Int. 2010 Mar 20;196(1-3):101-10. doi: 10.1016/j.forsciint.2009.12.028. Epub 2010 Jan 12.
- Rangno RE, Kreeft JH, Sitar DS. Ethanol 'dose-dependent' elimination: Michaelis-Menten v classical kinetic analysis. Br J Clin Pharmacol. 1981 Nov;12(5):667-73. doi: 10.1111/j.1365-2125.1981.tb01287.x.
- Sarkola T, Iles MR, Kohlenberg-Mueller K, Eriksson CJ. Ethanol, acetaldehyde, acetate, and lactate levels after alcohol intake in white men and women: effect of 4-methylpyrazole. Alcohol Clin Exp Res. 2002 Feb;26(2):239-45.
- Schroder H, de la Torre R, Estruch R, Corella D, Martinez-Gonzalez MA, Salas-Salvado J, Ros E, Aros F, Flores G, Civit E, Farre M, Fiol M, Vila J, Fernandez-Crehuet J, Ruiz-Gutierrez V, Lapetra J, Saez G, Covas MI; PREDIMED Study Investigators. Alcohol consumption is associated with high concentrations of urinary hydroxytyrosol. Am J Clin Nutr. 2009 Nov;90(5):1329-35. doi: 10.3945/ajcn.2009.27718. Epub 2009 Sep 16.
- Soderberg BL, Sicinska ET, Blodget E, Cluette-Brown JE, Suter PM, Schuppisser T, Vetter W, Laposata M. Preanalytical variables affecting the quantification of fatty acid ethyl esters in plasma and serum samples. Clin Chem. 1999 Dec;45(12):2183-90.
- Wurst FM, Skipper GE, Weinmann W. Ethyl glucuronide--the direct ethanol metabolite on the threshold from science to routine use. Addiction. 2003 Dec;98 Suppl 2:51-61. doi: 10.1046/j.1359-6357.2003.00588.x.
- Wurst FM, Wiesbeck GA, Metzger JW, Weinmann W. On sensitivity, specificity, and the influence of various parameters on ethyl glucuronide levels in urine--results from the WHO/ISBRA study. Alcohol Clin Exp Res. 2004 Aug;28(8):1220-8. doi: 10.1097/01.alc.0000134230.21414.11.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- Biomarcadores/PNSD/1
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Zdravý
-
University of ZurichDokončenoOutcome Assessment, Health CareŠvýcarsko
-
University of BernUniversity Hospital Inselspital, BerneDokončenoNeuroscience of Dreaming, HealthŠvýcarsko
-
University of Colorado, DenverEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development... a další spolupracovníciDokončenoPreventivní zdravotní služby (PREV HEALTH SERV)Spojené státy
-
Queens College, The City University of New YorkNáborZveřejnění článků předložených American Journal of Public HealthSpojené státy
-
Seattle Children's HospitalEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development... a další spolupracovníciZatím nenabírámePreventivní zdravotní služby (PREV HEALTH SERV)Spojené státy
-
University of WashingtonNational Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS)Aktivní, ne náborTeplo | Havarijní připravenost | Extrémní teplo | Health Health | Extrémní tepelné vlny | Řízení katastrof | Plánování katastrof | KatastrofySpojené státy
-
Kliniek ViaSanaSt. Anna Ziekenhuis, Geldrop, NetherlandsDokončenoBolest | Užívání opioidů | Totální náhrada kolena | Aplikace E-healthHolandsko
-
Universidad de ZaragozaNáborProfesionální integrace nově odstupňovaných pracovních terapeutů | Peer Mentorship in Health Professions | Přechod včasného kariéry a profesní identitaŠpanělsko
-
Gümüşhane UniversıtyKaradeniz Technical UniversityDokončenoRegistrováno u Kelkit District State Hospital Home Health Unit | Být pacientem domácí péčeKrocan
-
FIDMAG Germanes HospitalàriesUniversity of BarcelonaDokončenoPorucha duševního zdraví | Duševní zdraví wellness 1 | Role sestry | Care Acceptor, Health | Vztah, sestra pacientaŠpanělsko
Klinické studie na 10 g ethanolu
-
University of Missouri-ColumbiaNábor
-
Parc de Salut MarWorld Anti-Doping AgencyDokončenoZdravý | Konzumace alkoholuŠpanělsko
-
BionovoNeznámý
-
Purdue UniversityTate & Lyle Health & Nutrition SciencesDokončenoOsteoporóza, postmenopauza
-
University Hospital, GrenobleCentre de Recherche en Nutrition Humaine Rhone-Alpe; Institut National de Recherche...Dokončeno
-
Phoenicis TherapeuticsZatím nenabírámeDystrofická epidermolysis BullosaSpojené státy
-
Ponlawat Hanchana, MDDokončenoDiabetická nohaThajsko
-
Oxford Brookes UniversityRoquette FrèresDokončenoZdravýSpojené království
-
University Hospital, Basel, SwitzerlandDokončenoOnemocnění endokrinního systémuŠvýcarsko