- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT02576990
Studie pembrolizumabu (MK-3475) u účastníků s relapsem nebo refrakterním primárním mediastinálním velkobuněčným B-lymfomem nebo s relapsem nebo refrakterním Richterovým syndromem (MK-3475-170/KEYNOTE-170)
Studie fáze II pembrolizumabu (MK-3475) u pacientů s recidivujícím nebo refrakterním primárním mediastinálním velkobuněčným B-lymfomem (rrPMBCL) nebo recidivujícím či refrakterním Richterovým syndromem (rrRS)
V této studii budou účastníci s relabujícím nebo refrakterním primárním mediastinálním velkobuněčným B-lymfomem (rrPMBCL) nebo relabujícím či refrakterním Richterovým syndromem (rrRS) dostávat pembrolizumab (MK-3475). Bude hodnocena účinnost pembrolizumabu v léčbě rrPMBCL a rrRS. Primární hypotézou studie je, že intravenózní (IV) podání pembrolizumabu v monoterapii do kohorty rrPMBCL povede k míře objektivní odpovědi (ORR) vyšší než 15 % při použití kritérií odpovědi Mezinárodní pracovní skupiny (IWG) (Cheson, 2007). nezávislý centrální přezkum.
S účinností od dodatku protokolu 04 byla registrace do kohorty rrRS uzavřena.
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 2
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Primární mediastinální velkobuněčný B-lymfom (PMBCL):
- Diagnóza relabujícího nebo refrakterního primárního mediastinálního velkobuněčného B-lymfomu (rrPMBCL) A
- Recidivovala po autologní transplantaci kmenových buněk (auto-SCT) nebo nedosáhla kompletní odpovědi nebo částečné odpovědi do 60 dnů od auto-SCT. Účastníci mohli dostat intervenující terapii po auto-SCT pro relabující nebo refrakterní onemocnění, v takovém případě museli relabovat nebo být refrakterní na svou poslední léčbu NEBO
- Pro účastníky, kteří nejsou způsobilí pro auto-SCT, podstoupili alespoň ≥ 2 linie předchozí terapie a nereagovali na poslední linii léčby nebo po ní došlo k relapsu. U účastníků, kteří podstoupili konsolidační lokální radioterapii po systémové terapii, nebude lokální radioterapie považována za samostatnou linii léčby.
- Dříve vystaven rituximabu jako součást předchozích linií léčby
- Richterův syndrom (RS):
- Patologická diagnóza podle místního institucionálního přehledu RS, která se transformovala z chronické lymfocytární leukémie (CLL)
- Recidivující nebo refrakterní Richterův syndrom a podstoupil ≥ 1 předchozí léčbu RS
- Všichni účastníci:
- Radiograficky měřitelné onemocnění
- Stav výkonnosti 0 nebo 1 na stupnici výkonnosti Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG).
- Předpokládaná délka života > 3 měsíce
- Přiměřená funkce orgánů
- Účastnice ve fertilním věku musí být ochotny používat přiměřenou metodu antikoncepce po dobu studie po dobu 120 dnů po poslední dávce studovaného léku
- Mužští účastníci ve fertilním věku musí souhlasit s používáním adekvátní metody antikoncepce, počínaje první dávkou hodnoceného léku až do 120 dnů po poslední dávce hodnoceného léku
Kritéria vyloučení:
- se v současné době účastní a dostává studijní terapii nebo se účastnil studie zkoumané látky a absolvoval studijní terapii nebo použil zkoušené zařízení do 4 týdnů od první dávky studovaného léku
- Podstupuje systémovou léčbu steroidy <3 dny před první dávkou studovaného léku nebo dostává jakoukoli jinou formu imunosupresivní medikace
- Předchozí monoklonální protilátka během 4 týdnů před 1. dnem studie (2 týdny pro účastníky RS) nebo která se neuzdravila (tj. ≤ 1. stupeň nebo na začátku) z nežádoucích účinků způsobených látkami podanými více než 4 týdny dříve (2 týdny u účastníků RS)
- Předchozí chemoterapie nebo cílená terapie malými molekulami během 2 týdnů před 1. dnem studie nebo předchozí radiační terapie během 4 týdnů před 1. dnem studie
- Alogenní transplantace hematopoetických kmenových buněk během posledních 5 let.
- Má známou další malignitu (kromě základní CLL pro RS), která progreduje nebo vyžaduje aktivní léčbu. Výjimky zahrnují bazocelulární karcinom kůže, spinocelulární karcinom kůže nebo in situ karcinom děložního čípku, který prošel potenciálně kurativní terapií
- Známé klinicky aktivní postižení centrálního nervového systému
- Aktivní autoimunitní onemocnění vyžadující systémovou léčbu v posledních 2 letech
- Anamnéza (neinfekční) pneumonitidy, která vyžadovala steroidy, nebo současná pneumonitida
- Aktivní infekce vyžadující intravenózní systémovou léčbu
- je těhotná nebo kojí nebo očekává početí nebo zplodení dětí během plánované doby trvání studie, počínaje předběžným screeningem nebo screeningovou návštěvou do 120 dnů po poslední dávce studovaného léku
- byl dříve léčen anti-programovanou buněčnou smrtí 1 (anti-PD-1), anti-programovanou buněčnou smrtí ligandem 1 (anti-PD-L1), anti-programovanou buněčnou smrtí ligandem 2 (anti-PD-L2), anti-CD137 nebo anti-cytotoxická T-lymfocyty asociovaný antigen-4 (CTLA-4) protilátka (včetně ipilimumabu nebo jakékoli jiné protilátky nebo léku specificky zacíleného na kostimulaci T-buněk nebo na dráhy kontrolních bodů)
- Známý virus lidské imunodeficience (HIV) nebo hepatitida B nebo C
- Obdržel živou vakcínu během 30 dnů před první dávkou studovaného léku
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Pembrolizumab: Recidivující nebo refrakterní primární mediastinální velkobuněčný B-lymfom (rrPMBCL)
Účastníci s rrPMBCL dostávají pembrolizumab 200 mg každé 3 týdny (Q3W), intravenózní infuzi (IV) v den 1 každého 3týdenního cyklu až po maximálně 35 podání (přibližně 2 roky).
|
IV infuze
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Pembrolizumab: Recidivující nebo refrakterní Richterův syndrom (rrRS)
Účastníci s rrRS dostávají pembrolizumab 200 mg Q3W, IV pro každý 3týdenní cyklus po dobu maximálně 35 podání (přibližně 2 roky).
S účinností od dodatku protokolu 04 byla registrace do této kohorty uzavřena.
|
IV infuze
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Cílová míra odezvy (ORR) na základě kritérií hodnocení odezvy mezinárodní pracovní skupiny (IWG) podle nezávislého centrálního přezkumu
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (ukončení databáze: 28. KVĚTNA 2019)
|
ORR byla hodnocena nezávislým centrálním přehledem s využitím kritérií hodnocení odpovědi Mezinárodní pracovní skupiny [IWG] podle Cheson 2007 na pembrolizumab u účastníků s rrPMBCL.
U účastníků s rrRS byla pro progresi použita IWG kritéria se zvláštním ohledem na RS.
ORR byla definována jako procento účastníků, kteří měli odpověď (kompletní odpověď, CR nebo částečná odpověď, PR) před progresí onemocnění.
CR je vymizení všech známek onemocnění a PR je regrese měřitelného onemocnění a žádná nová místa.
Účastníci s chybějícími údaji byli považováni za nereagující.
V kohortě rrPMBCL byl proveden přesný binomický test proti pevné historické kontrole.
Pro kohortu rrPMBCL byla odhadnuta ORR a také 95% 2stranný přesný interval spolehlivosti (CI) pomocí Clopper-Pearsonovy metody, zatímco kohorta rrRS byla odhadnuta s 90% 2strannou CI.
|
Až přibližně 27 měsíců (ukončení databáze: 28. KVĚTNA 2019)
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
ORR Na základě IWG Response Assessment Criteria by Investigator Assessment
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
ORR byla hodnocena hodnocením zkoušejícího s využitím kritérií hodnocení odpovědi IWG podle Chesona 2007 na pembrolizumab u účastníků s rrPMBCL.
U účastníků s rrRS byla pro progresi použita IWG kritéria se zvláštním ohledem na RS.
ORR byla definována jako procento účastníků, kteří měli odpověď (CR nebo PR) před progresí onemocnění.
CR je vymizení všech známek onemocnění a PR je regrese měřitelného onemocnění a žádná nová místa.
Účastníci s chybějícími údaji byli považováni za nereagující.
V kohortě rrPMBCL byl proveden přesný binomický test proti pevné historické kontrole.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Přežití bez progrese (PFS) na základě kritérií hodnocení odezvy IWG nezávislým centrálním přehledem
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
PFS bylo definováno jako doba od první dávky do prvního dokumentovaného progresivního onemocnění (PD) nebo úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve.
PD je výskyt jakékoli nové léze nebo zvýšení o ≥ 50 % dříve postiženého místa od nejnižší úrovně.
Vypočítáno z metody limitu produktu (Kaplan-Meier) pro cenzurovaná data.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Přežití bez progrese (PFS) na základě IWG Response Assessment Criteria by Investigator Assessment
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
PFS byl definován jako doba od první dávky do první dokumentované PD nebo úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve.
PD je výskyt jakékoli nové léze nebo zvýšení o ≥ 50 % dříve postiženého místa od nejnižší úrovně.
Vypočítáno z metody limitu produktu (Kaplan-Meier) pro cenzurovaná data.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Doba trvání odpovědi (DOR) na základě kritérií hodnocení odezvy IWG nezávislým centrálním hodnocením u účastníků s odpověďmi
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
DOR byl definován pouze pro podskupinu účastníků, kteří dosáhli CR nebo PR nezávislým centrálním hodnocením, jako čas od začátku první dokumentace objektivní odpovědi nádoru (CR nebo PR) do první dokumentace PD nebo do úmrtí v důsledku z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve.
CR je vymizení všech známek onemocnění a PR je regrese měřitelného onemocnění a žádná nová místa.
PD je výskyt jakékoli nové léze nebo zvýšení o ≥ 50 % dříve postiženého místa od nejnižší úrovně.
Analýza sestávala z Kaplan-Meierových odhadů.
Data DOR byla cenzurována k datu posledního hodnocení onemocnění dokumentujícího nepřítomnost PD u účastníků, kteří neměli progresi nádoru a v době analýzy byli stále ve studii, byla jim podávána protinádorová léčba jiná než studovaná léčba nebo byli odstraněni ze studie. studie před dokumentací progrese nádoru.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Doba trvání odezvy (DOR) na základě kritérií hodnocení odezvy IWG podle hodnocení zkoušejícího u účastníků s odpověďmi
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
DOR byl definován pouze pro podskupinu účastníků, kteří dosáhli CR nebo PR hodnocením zkoušejícího, jako čas od začátku první dokumentace objektivní odpovědi nádoru (CR nebo PR) do první dokumentace PD nebo do úmrtí v důsledku z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve.
CR je vymizení všech známek onemocnění a PR je regrese měřitelného onemocnění a žádná nová místa.
PD je výskyt jakékoli nové léze nebo zvýšení o ≥ 50 % dříve postiženého místa od nejnižší úrovně.
Analýza sestávala z Kaplan-Meierových odhadů.
Data DOR byla cenzurována k datu posledního hodnocení onemocnění dokumentujícího nepřítomnost PD u účastníků, kteří neměli progresi nádoru a v době analýzy byli stále ve studii, byla jim podávána protinádorová léčba jiná než studovaná léčba nebo byli odstraněni ze studie. studie před dokumentací progrese nádoru.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Míra kontroly onemocnění (DCR) na základě kritérií hodnocení odezvy IWG nezávislým centrálním přehledem
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
DCR byla definována jako procento účastníků v populaci analýzy, kteří dosáhli odpovědi CR, PR nebo stabilní nemoci (SD) před PD. CR je vymizení všech známek onemocnění a PR je regrese měřitelného onemocnění a žádná nová místa.
SD je nedosažení CR/PR nebo PD.
PD je výskyt jakékoli nové léze nebo zvýšení o ≥ 50 % dříve postiženého místa od nejnižší úrovně.
Účastníci s chybějícími údaji byli považováni za nereagující.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Míra kontroly onemocnění (DCR) na základě IWG Response Assessment Criteria by Investigator Assessment
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
DCR byla definována jako procento účastníků v populaci analýzy, kteří dosáhli odpovědi CR, PR nebo SD před PD. CR je vymizení všech známek onemocnění a PR je regrese měřitelného onemocnění a žádná nová místa.
SD je nedosažení CR/PR nebo PD.
PD je výskyt jakékoli nové léze nebo zvýšení o ≥ 50 % dříve postiženého místa od nejnižší úrovně.
Účastníci s chybějícími údaji byli považováni za nereagující.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Celkové přežití (OS)
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
OS byl definován jako doba od první dávky do smrti z jakékoli příčiny.
OS je prezentován metodou limitu produktu (Kaplan-Meier) pro cenzurovaná data (cenzurovaná při posledním hodnocení).
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Počet účastníků, kteří zažili nepříznivou událost (AE)
Časové okno: Až přibližně 30 měsíců (až 90 dní po poslední dávce studijní léčby) (Datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
Nežádoucí příhoda (AE) je definována jako jakýkoli nepříznivý a nezamýšlený příznak včetně abnormálního laboratorního nálezu, příznaku nebo onemocnění spojeného s použitím lékařského ošetření nebo postupu, bez ohledu na to, zda se má za to, že souvisí s lékařským ošetřením nebo postupem, ke kterému dojde. v průběhu studia.
Byl hlášen počet účastníků, kteří zažili AE.
|
Až přibližně 30 měsíců (až 90 dní po poslední dávce studijní léčby) (Datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
|
Počet účastníků, kteří přestali studovat drogu kvůli AE
Časové okno: Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
AE je definován jako jakýkoli nepříznivý a nezamýšlený příznak včetně abnormálního laboratorního nálezu, příznaku nebo onemocnění spojeného s použitím lékařského ošetření nebo postupu, bez ohledu na to, zda je považováno za související s lékařským ošetřením nebo postupem, ke kterému dojde v průběhu léčby. studium; studie.
Byl hlášen počet účastníků, kteří přerušili studovaný lék kvůli AE.
|
Až přibližně 27 měsíců (datum ukončení databáze: 28. května 2019)
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Ředitel studie: Medical Director, Merck Sharp & Dohme LLC
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Armand P, Rodig S, Melnichenko V, Thieblemont C, Bouabdallah K, Tumyan G, Ozcan M, Portino S, Fogliatto L, Caballero MD, Walewski J, Gulbas Z, Ribrag V, Christian B, Perini GF, Salles G, Svoboda J, Zain J, Patel S, Chen PH, Ligon AH, Ouyang J, Neuberg D, Redd R, Chatterjee A, Balakumaran A, Orlowski R, Shipp M, Zinzani PL. Pembrolizumab in Relapsed or Refractory Primary Mediastinal Large B-Cell Lymphoma. J Clin Oncol. 2019 Dec 1;37(34):3291-3299. doi: 10.1200/JCO.19.01389. Epub 2019 Oct 14.
- Armand P, Murawski N, Molin D, Zain J, Eichhorst B, Gulbas Z, Hawkes EA, Pagel JM, Phillips T, Ribrag V, Svoboda J, Stathis A, Chatterjee A, Orlowski R, Marinello P, Christian B. Pembrolizumab in relapsed or refractory Richter syndrome. Br J Haematol. 2020 Jul;190(2):e117-e120. doi: 10.1111/bjh.16762. Epub 2020 Jun 16. No abstract available.
- Zinzani PL, Thieblemont C, Melnichenko V, Bouabdallah K, Walewski J, Majlis A, Fogliatto L, Garcia-Sancho AM, Christian B, Gulbas Z, Ozcan M, Perini GF, Ghesquieres H, Shipp MA, Thompson S, Chakraborty S, Marinello P, Armand P. Pembrolizumab in relapsed or refractory primary mediastinal large B-cell lymphoma: final analysis of KEYNOTE-170. Blood. 2023 Jul 13;142(2):141-145. doi: 10.1182/blood.2022019340.
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhadovaný)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Patologické procesy
- Onemocnění imunitního systému
- Novotvary podle histologického typu
- Novotvary
- Lymfoproliferativní poruchy
- Lymfatická onemocnění
- Imunoproliferativní poruchy
- Lymfom, Non-Hodgkin
- Choroba
- Lymfom
- Lymfom, B-buňka
- Syndrom
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Antineoplastická činidla
- Antineoplastická činidla, Imunologická
- Inhibitory imunitního kontrolního bodu
- Pembrolizumab
Další identifikační čísla studie
- 3475-170
- 2015-002406-37 (Číslo EudraCT)
- MK-3475-170 (Jiný identifikátor: Merck)
- KEYNOTE-170 (Jiný identifikátor: Merck)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Richterův syndrom
-
GlaxoSmithKlineZatím nenabíráme
-
Charite University, Berlin, GermanyNáborSyndrom postintenzivní péčeNěmecko
-
Unravel Biosciences, Inc.NáborPitt Hopkinsův syndromKolumbie
-
Lokman Hekim UniversityDokončenoSubakromiální impingement syndrom | Syndrom nárazového ramene | Syndrom nárazu rotátorové manžetyTurecko (Türkiye)
-
Cairo UniversityDokončeno
-
Cairo UniversityDokončeno
-
Ministry of Public Health, Democratic Republic...National Institutes of Health (NIH); Oregon Health and Science University; National... a další spolupracovníciDokončenoSyndrom neurotoxicity, Cassava | Syndrom neurotoxicity, kyanát | Syndrom neurotoxicity, kyanid | Syndrom neurotoxicity, thiokyanátKongo, Demokratická republika
-
Cliniques universitaires Saint-Luc- Université...UkončenoSyndrom multiorgánové dysfunkce | SEPTICKÝ ŠOK | SYNDROM SEPSEBelgie
-
Neuren Pharmaceuticals LimitedNáborPhelan-McDermidův syndromSpojené státy
-
University of California, Los AngelesBoston Children's Hospital; Duke University; Children's Hospital Medical Center...NáborBohring-Opitzův syndrom | Genová mutace ASXL1 | Syndrom Shashi-Pena | Genová mutace ASXL2 | Bainbridge-Ropersův syndrom | Genová mutace ASXL3Spojené státy
Klinické studie na Pembrolizumab
-
Yonsei UniversityZatím nenabírámePokročilá rakovina | Novotvary žlučových cest | ImunoterapieJižní Korea
-
Flare Therapeutics Inc.Merck Sharp & Dohme LLCNáborPokročilý uroteliální karcinom | Otevřený | Orální podávání lékůSpojené státy
-
NGM Biopharmaceuticals, IncStaženo
-
Hanmi Pharmaceutical Company LimitedMerck Sharp & Dohme LLCNáborPokročilé nebo metastatické solidní nádorySpojené státy, Jižní Korea
-
Biocity Biopharmaceutics Co., Ltd.Merck Sharp & Dohme LLCNáborLokálně pokročilé nebo metastatické solidní nádoryČína
-
Prof. Dr. Remi A. NoutMerck Sharp & Dohme LLCZatím nenabírámeRakovina děložního čípku podle FIGO Stage 2018 | Squamous Cell Carcinoma FIGO 2018 Stage IIIA, IIIB, IIIC1-IIIC2 | Adenokarcinom nebo adenoskvamózní karcinom stádium IB3-IIIC2Holandsko
-
Eikon TherapeuticsMerck Sharp & Dohme LLCNáborPokročilé pevné nádory | Endometriální rakovina | Mismatch Repair Deficient nebo MSI-High Solid Tumors | MSI-H nebo dMMR Advanced Solid Tumors | MSI-H/dMMR Gastroesophageal-junction Cancer | MSI-H/dMMR rakovina žaludku | MSI-H/DMMR kolorektální rakovinaSpojené státy, Austrálie, Nový Zéland
-
Merus B.V.NáborRakovina plic - nemalená buňka spinocelus | Rakovina plic - nemalobuněčný neskvamózníAustrálie, Španělsko, Francie, Holandsko, Spojené státy, Jižní Korea, Itálie
-
Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong...Merck Sharp & Dohme LLC; Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.Zatím nenabírámeNPC | Lokoregionálně pokročilý karcinom nosohltanuČína
-
London Health Sciences Centre Research Institute...NáborRakovina prsu | Rakovina prsu II | Rakovina prsu III | Invazivní rakovina prsu | Rakovina prsu Triple NegativeKanada