Prospektivní hodnocení hluboké žilní trombózy (DVT) u hospitalizovaných pacientek v porodnictví

Po prvotním přijetí pacientek k císařskému řezu, vaginálnímu porodu nebo jakékoli jiné předporodní hospitalizaci absolvují pacientky rozsáhlé poradenství týkající se různých aspektů postupu duplexní ultrasonografie a účelu studie pro screening žilní trombózy u asymptomatických pacientek. Pacienti, kteří se rozhodnou pokračovat, budou mít písemný informovaný souhlas a budou zaznamenány jejich výchozí demografické a zdravotní charakteristiky. 48-72 hodin po císařském řezu, 24-48 hodin po vaginálním porodu a 48 až 72 hodin po předporodní hospitalizaci absolvují účastníci také oboustranné ultrasonografické vyšetření žil dolní končetiny, které je standardním diagnostickým postupem pro detekci VTE dolních končetin. Druhá skupina bude znovu skenována za 14–21 dní, a pokud je to možné, za 45 dní po přijetí.

Studie kompresního ultrazvuku bude prováděna postdoktorandskými výzkumnými pracovníky, kteří budou formálně vyškoleni pro ultrazvuk dolních končetin, pod přímým dohledem. Diagnostická kritéria a interpretace · Sonografické nálezy v odstínech šedi při kompresi akutní hluboké žilní trombózy jsou založeny na přímé vizualizaci trombu a nedostatečné stlačitelnosti žil. Sekundárními příznaky jsou změněná luminální echogenita a změny průtokových charakteristik. · Zobrazení trombu je variabilní v závislosti na rozsahu, věku a echogenitě (od anechoické po komplexní) sraženiny. · v případě trombózy by měl každý dopplerovský snímek demonstrovat spontánní a fázový tok. · Ztráta fázových variací naznačuje proximální obstrukci (vnitřní nebo vnější). · Výrazné pulsace mohou být způsobeny pravostranným srdečním selháním a mohou být projevem regurgitace trikuspidální chlopně. Normální – žíla je zcela stlačitelná. Duplexní Doppler odhaluje spontánní fázový průběh Akutní DVT – žíla je nestlačitelná, ale deformovatelná a hladká. Žíla je obecně roztažená, s nebo bez luminálních ozvěn. Trombus může volně plout. Spektrální Doppler může být normální, spojitý nebo nepřítomný

Pokud na ultrasonografii není vidět žádná DVT, budou účastníci klinicky sledováni po zbytek jejich hospitalizace bez další intervence. Účastníci s DVT v hlubokém žilním oběhu budou odesláni na radiologii k potvrzení, a pokud bude pozitivní na DVT, bude pacientovi nabídnuta léčba podle současných klinických doporučení pro symptomatickou DVT. Tento přístup byl uplatněn ve většině podobných studií zahrnujících detekci hluboké žilní trombózy u asymptomatických netěhotných žen.

Pokud se VTE objeví v povrchových žilách dolní končetiny, bude o 48 hodin později naplánováno další ultrasonografické vyšetření žil dolní končetiny. Pokud je pozorována přetrvávající povrchová VTE, bude pacient odeslán k vyšetření a léčbě podle současných klinických doporučení.

Údaje o ultrazvukovém postupu a všechny informace související se zjištěními této studie, jako jsou zprávy, ultrazvukové snímky nebo demografické informace, budou uloženy v lékařských záznamech subjektu, které budou vytvořeny speciálně pro tuto studii.

Všechny snímky budou slepě přezkoumány jedním sonografem a jedním radiologem z hlediska kvality obrazu. Pokud snímek není kvalifikovaný a pacient je stále v nemocnici, provede se dopplerovský ultrazvuk znovu. pokud je pacient propuštěn, vyloučí tohoto pacienta ze studie.

Budeme také shromažďovat demografické údaje a další klinické informace o pacientce, jako je věk matky, prenatální záznamy, zprávy z ultrazvuku v různém gestačním věku, konzultace, anamnéza matky v minulosti, anamnéza matky v minulosti, léky užívané během těhotenství, gestační věk v době postupu, první manifestace HŽT, léčba, průběh těchto stavů, výsledek, gestační věk při narození, fetální anomálie, časný novorozenecký výsledek.