Zkoumání motorického učení při akutní mrtvici pomocí robotiky

Během 3 po sobě jdoucích dnů budou subjekty hodnoceny a budou trénovat na rehabilitačním robotu REAplan® (http://www.axinesis.com/). Na robotovi si procvičí 2 vážné hry.

Aby se odlišil účinek obnovy motorické kontroly od účinku MskL, budou pacienti s akutní mrtvicí randomizováni 4/1 na „MskL“ (n=120), na „obnovení motorické kontroly“ (n=30) nebo na „konvenční "skupina (n=15) s minimalizačním softwarem. Experimentální design bude podobný až na to, že skupina „motor control recovery“ bude cvičit vážnou hru EASY místo CIRCUIT (viz níže) a „konvenční“ skupina bude cvičit konvenční terapii místo CIRCUIT. Výkony na EASY & CIRCUIT budou porovnány mezi skupinami (subjekty v obou skupinách budou plnit úkoly EASY & CIRCUIT). Celková doba rehabilitace bude stejná.

Nastavení učení motorických dovedností (CIRCUIT + EASY), které jsme vyvinuli a úspěšně použili u zdravých jedinců a pacientů s mrtvicí, již bylo implementováno v prostředí REAplan a bude používáno jako inovativní seriózní hry založené na kompromisu rychlosti a přesnosti (SAT). , umožňující detailní analýzu komponent učení motorických dovedností (rychlost, přesnost, SAT, plynulost pohybu, dynamika...). Pro seriózní hru CIRCUIT, která je založena na učení motorických dovedností, budou muset subjekty procvičovat složitý okruh a pohybovat se jako kurzor rychle a přesně, jak je to možné, ovládáním rukojeti robota postiženou rukou/paží. U dalšího úkolu EASY (seriózní hra na rozbití cihel) bude cílem přecházet tam a zpět mezi stěnami prezentovanými na různých místech. KONVENČNÍ terapie bude spočívat v klasických cvičeních zaměřených na horní končetinu v podání ergoterapeuta.

Fáze subakutní cévní mozkové příhody je jedinečnou příležitostí prozkoumat roli mozkových struktur v motorickém učení/kontrole. Ve srovnání s chronickým postižením (> 6 měsíců po mrtvici) poskytuje subakutní fáze okno do toho, jak léze narušuje senzomotorické funkce před reorganizací řízenou plasticitou a neurorehabilitací. K objasnění role různých mozkových struktur v MskL bude k analýze vztahu mezi poškozením tkáně a skóre MskL na voxelu použito mapování příznaků lézí na základě Voxelu (VLSM) založené na skenech magnetické rezonance mozku (MRI) s vysokým rozlišením. -na bázi voxelů.

Kromě toho bude k hodnocení celkových motoricko-senzoricko-kognitivních funkcí použito několik „klasických“ klinických škál a testů. Účastníci budou procvičovat vážné hry na robotu REAplan (R), vyžadující pohyby postiženou paží (jednoruční úkoly).

A použili jsme nástroj Dextrain®, který umožňuje kvantifikovat klíčové složky manuální zručnosti: síly, selektivitu (nezávislost na pohybu prstů) a koaktivaci prstů. Navíc jsme přidali transkraniální magnetickou stimulaci (TMS), jako nástroj pro predikci obnovení motorických funkcí po mrtvici.

Kromě pacientů s (sub)akutní mrtvicí budou pro tuto studii přijaty další 4 skupiny: skupina pacientů s akutní mrtvicí, kteří dostanou „konvenční rehabilitaci“ a budou krátce testováni na robotu (N=15), skupina pacienti s chronickou cévní mozkovou příhodou (mrtvice > 6 měsíců), kteří nebudou hospitalizováni a nepodstoupí MRI (N=30), skupina zdravých jedinců, kteří nepodstoupí MRI (N=50) a skupina pacientů s přechodnou globální amnézií což je náhlá, dočasná epizoda (<24 hodin) ztráty paměti (N=15).

Subjekty v těchto 4 skupinách budou randomizovány z 1/1 do dvou ramen ("MSkL" versus "motor control recovery"), s výjimkou pacientů s TGA, kteří budou zahrnuti pouze do "MSkL" ramene.