Explorando o aprendizado motor no AVC agudo por meio da robótica

Durante 3 dias consecutivos, os sujeitos serão avaliados e treinados no robô de reabilitação REAplan® (http://www.axinesis.com/). Eles vão praticar 2 jogos sérios no robô.

A fim de diferenciar o efeito da recuperação do controle motor do MskL, os pacientes com AVC agudo serão randomizados 4/1 para "MskL" (n=120), para "recuperação do controle motor" (n=30) ou para "convencional " grupo (n=15) com um software de minimização. O projeto experimental será semelhante, exceto que o grupo "recuperação do controle motor" praticará o jogo sério EASY em vez de CIRCUIT (veja abaixo) e o grupo "convencional" praticará terapia convencional em vez de CIRCUIT. Os desempenhos no EASY & CIRCUIT serão comparados entre os grupos (os sujeitos de ambos os grupos realizarão as tarefas do EASY & CIRCUIT). O tempo total de reabilitação será o mesmo.

A configuração de aprendizado de habilidades motoras (CIRCUIT + EASY) que desenvolvemos e usamos com sucesso em indivíduos saudáveis ​​e pacientes com AVC já foi implementada no ambiente REAplan e será usada como jogos sérios inovadores baseados em uma troca de velocidade/precisão (SAT) , permitindo uma análise detalhada dos componentes de aprendizagem de habilidades motoras (velocidade, precisão, SAT, suavidade do movimento, dinâmica...). Para o jogo sério CIRCUIT, baseado no aprendizado de habilidades motoras, os sujeitos terão que praticar um circuito complexo e se mover como um cursor com a maior rapidez e precisão possível, controlando a alça do robô com a mão/braço afetado. Para a outra tarefa EASY (um jogo sério de quebra-tijolos), o objetivo será ir e voltar entre as paredes apresentadas em diferentes locais. A terapia CONVENCIONAL consistirá em exercícios clássicos focados no membro superior administrados por terapeuta ocupacional.

A fase subaguda do AVC é uma oportunidade única para investigar o papel das estruturas cerebrais na aprendizagem/controle motor. Em comparação com deficiências crônicas (> 6 meses após o AVC), a fase subaguda fornece uma janela para como uma lesão perturba as funções sensório-motoras antes da reorganização impulsionada pela plasticidade e neurorreabilitação. Para esclarecer o papel de diferentes estruturas cerebrais no MskL, o Mapeamento de Sintomas de Lesão baseado em Voxel (VLSM) baseado em imagens de ressonância magnética cerebral (MRI) de alta resolução será usado para analisar a relação entre dano tecidual e pontuações de MskL em um voxel base -por-voxel.

Além disso, várias escalas e testes clínicos "clássicos" serão usados ​​para avaliar as funções motoras-sensoriais-cognitivas globais. Os sujeitos praticarão jogos sérios no robô REAplan (R), exigindo movimentos com o braço afetado (tarefas unimanuais).

E, usamos uma ferramenta Dextrain® que permite quantificar os principais componentes da destreza manual: forças, seletividade (independência do movimento dos dedos) e coativação dos dedos. Além disso, adicionamos uma estimulação magnética transcraniana (TMS), como uma ferramenta para prever recuperação da função motora após AVC.

Além dos pacientes com AVC (sub)agudo, 4 outros grupos serão recrutados para este estudo: um grupo de pacientes com AVC agudo que receberá "reabilitação convencional" e será brevemente testado no robô (N=15), um grupo de pacientes com AVC crônico (AVC > 6 meses) que não serão internados e não farão ressonância magnética (N=30), um grupo de indivíduos saudáveis ​​que não fará ressonância magnética (N=50) e um grupo de pacientes com amnésia global transitória que é um episódio súbito e temporário (<24 horas) de perda de memória (N=15).

Os indivíduos nestes 4 grupos serão randomizados 1/1 nos dois braços ("MSkL" versus "recuperação do controle motor"), exceto os pacientes com TGA que serão incluídos apenas no braço "MSkL".