Esplorare l'apprendimento motorio nell'ictus acuto attraverso la robotica

Per 3 giorni consecutivi, i soggetti saranno valutati e si alleneranno sul robot riabilitativo REAplan® (http://www.axinesis.com/). Eserciteranno 2 giochi seri sul robot.

Al fine di differenziare l'effetto del recupero del controllo motorio da quello di MskL, i pazienti con ictus acuto saranno randomizzati 4/1 a "MskL" (n=120), a "recupero del controllo motorio" (n=30) o a "convenzionale " gruppo (n=15) con un software di minimizzazione. Il disegno sperimentale sarà simile, tranne per il fatto che il gruppo "recupero del controllo motorio" praticherà il gioco serio EASY invece di CIRCUIT (vedi sotto) e il gruppo "convenzionale" praticherà la terapia convenzionale invece di CIRCUIT. Le prestazioni su EASY e CIRCUIT saranno confrontate tra i gruppi (i soggetti di entrambi i gruppi eseguiranno i compiti EASY e CIRCUIT). Il tempo totale di riabilitazione sarà lo stesso.

Il setup per l'apprendimento delle abilità motorie (CIRCUIT + EASY) che abbiamo sviluppato e utilizzato con successo in individui sani e pazienti colpiti da ictus è già stato implementato nell'ambiente REAplan e sarà utilizzato come giochi seri innovativi basati su un compromesso velocità/precisione (SAT) , consentendo un'analisi dettagliata delle componenti dell'apprendimento delle abilità motorie (velocità, precisione, SAT, scorrevolezza del movimento, dinamica...). Per il gioco serio CIRCUIT, che si basa sull'apprendimento delle abilità motorie, i soggetti dovranno esercitarsi in un circuito complesso e muoversi come un cursore in modo rapido e preciso possibile controllando la maniglia del robot con la mano/braccio interessati. Per l'altro compito EASY (un gioco serio di Brick Busters), l'obiettivo sarà quello di andare avanti e indietro tra i muri presentati in luoghi diversi. La terapia CONVENZIONALE consisterà in esercizi classici focalizzati sull'arto superiore somministrati dal terapista occupazionale.

La fase dell'ictus subacuto è un'opportunità unica per studiare il ruolo delle strutture cerebrali nell'apprendimento/controllo motorio. Rispetto alle menomazioni croniche (> 6 mesi dopo l'ictus), la fase subacuta fornisce una finestra su come una lesione perturba le funzioni sensomotorie prima della riorganizzazione guidata dalla plasticità e dalla neuroriabilitazione. Per chiarire il ruolo delle diverse strutture cerebrali in MskL, la mappatura dei sintomi delle lesioni basata su Voxel (VLSM) basata su scansioni di risonanza magnetica cerebrale (MRI) ad alta risoluzione, verrà utilizzata per analizzare la relazione tra danno tissutale e punteggi MskL su un voxel -per-voxel.

Inoltre, verranno utilizzate diverse scale e test clinici "classici" per valutare le funzioni motorie-sensoriali-cognitive complessive. I soggetti eserciteranno giochi seri sul robot REAplan (R), che richiedono movimenti con il braccio interessato (attività unimanuali).

Inoltre, abbiamo utilizzato uno strumento Dextrain® che consente la quantificazione dei componenti chiave della destrezza manuale: forze, selettività (indipendenza dal movimento delle dita) e coattivazione delle dita. Inoltre, abbiamo aggiunto una stimolazione magnetica transcranica (TMS), come strumento per la previsione recupero della funzione motoria dopo l'ictus.

Oltre ai pazienti con ictus (sub)acuto, per questo studio verranno reclutati altri 4 gruppi: un gruppo di pazienti con ictus acuto che riceveranno "riabilitazione convenzionale" e saranno presto testati sul robot (N=15), un gruppo di pazienti con ictus cronico (ictus > 6 mesi) che non saranno ricoverati in ospedale e non saranno sottoposti a risonanza magnetica (N=30), un gruppo di individui sani che non verranno sottoposti a risonanza magnetica (N=50) e un gruppo di pazienti con amnesia globale transitoria che è un episodio improvviso e temporaneo (<24 ore) di perdita di memoria (N=15).

I soggetti in questi 4 gruppi saranno randomizzati 1/1 nei due bracci ("MSkL" contro "recupero del controllo motorio"), ad eccezione dei pazienti con TGA che saranno inclusi solo nel braccio "MSkL".