Odkrywanie uczenia się motorycznego w ostrym udarze poprzez robotykę

Przez 3 kolejne dni badani będą oceniani i trenują na robocie rehabilitacyjnym REAplan® (http://www.axinesis.com/). Będą ćwiczyć 2 poważne gry na robocie.

W celu odróżnienia efektu przywrócenia kontroli motorycznej od efektu MskL, pacjenci z ostrym udarem zostaną losowo przydzieleni w stosunku 4/1 do grupy „MskL” (n=120), do „przywrócenia kontroli motorycznej” (n=30) lub do „konwencjonalnej „ grupa (n=15) z oprogramowaniem do minimalizacji. Schemat eksperymentu będzie podobny, z wyjątkiem tego, że grupa „odzyskiwania kontroli nad motoryką” będzie ćwiczyć poważną grę ŁATWĄ zamiast OBWODÓW (patrz poniżej), a grupa „konwencjonalna” będzie ćwiczyć konwencjonalną terapię zamiast OBWODÓW. Wyniki na EASY i CIRCUIT zostaną porównane pomiędzy grupami (osoby w obu grupach wykonają zadania EASY i CIRCUIT). Całkowity czas rehabilitacji będzie taki sam.

Konfiguracja uczenia się umiejętności motorycznych (CIRCUIT + EASY), którą opracowaliśmy i z powodzeniem stosowaliśmy u zdrowych osób i pacjentów po udarze mózgu, została już wdrożona w środowisku REAplan i będzie używana jako innowacyjne poważne gry oparte na kompromisie między szybkością a dokładnością (SAT) , umożliwiając szczegółową analizę komponentów uczenia się umiejętności motorycznych (szybkość, dokładność, SAT, płynność ruchu, dynamika...). W przypadku poważnej gry CIRCUIT, która opiera się na uczeniu się umiejętności motorycznych, badani będą musieli przećwiczyć złożony obwód i poruszać się kursorem tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, kontrolując uchwyt robota za pomocą chorej ręki/ramienia. W przypadku innego zadania ŁATWE (poważna gra polegająca na pogromcach cegieł) celem będzie przechodzenie tam iz powrotem między ścianami przedstawionymi w różnych lokalizacjach. Terapia KONWENCJONALNA polegać będzie na klasycznych ćwiczeniach skupionych na kończynie górnej prowadzonych przez terapeutę zajęciowego.

Faza udaru podostrego to wyjątkowa okazja do zbadania roli struktur mózgowych w uczeniu się/kontrolowaniu motoryki. W porównaniu z upośledzeniami przewlekłymi (> 6 miesięcy po udarze), faza podostra zapewnia wgląd w to, jak zmiana chorobowa zaburza funkcje czuciowo-ruchowe przed reorganizacją wynikającą z plastyczności i neurorehabilitacji. Aby wyjaśnić rolę różnych struktur mózgu w MskL, oparte na wokselach mapowanie objawów uszkodzeń (VLSM) oparte na skanach rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu o wysokiej rozdzielczości zostanie wykorzystane do analizy związku między uszkodzeniem tkanki a wynikami MskL na wokselu -po wokselach.

Ponadto do oceny ogólnych funkcji motoryczno-sensoryczno-poznawczych wykorzystanych zostanie kilka „klasycznych” skal klinicznych i testów. Na robocie REAplan (R) badani będą ćwiczyć poważne gry, wymagające poruszania chorą ręką (zadania jednomanualne).

Użyliśmy narzędzia Dextrain®, które umożliwia kwantyfikację kluczowych elementów sprawności manualnej: siły, selektywności (niezależność ruchów palców) i koaktywacji palców. Ponadto dodaliśmy przezczaszkową stymulację magnetyczną (TMS), jako narzędzie do przewidywania przywrócenie funkcji motorycznych po udarze.

Oprócz pacjentów z (pod)ostrym udarem, do tego badania zostaną zrekrutowane 4 inne grupy: grupa pacjentów z ostrym udarem, którzy zostaną poddani „konwencjonalnej rehabilitacji” i zostaną krótko przetestowani na robocie (N=15), grupa pacjenci z przewlekłym udarem (udar > 6 miesięcy), którzy nie będą hospitalizowani i nie będą poddani MRI (N=30), grupa osób zdrowych, którzy nie będą poddani MRI (N=50) oraz grupa pacjentów z przemijającą amnezją globalną który jest nagłym, tymczasowym epizodem (<24 godzin) utraty pamięci (N=15).

Pacjenci w tych 4 grupach zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1/1 do dwóch ramion (grupy „MSkL” w porównaniu z grupami „odzyskiwanie kontroli motorycznej”), z wyjątkiem pacjentów z TGA, którzy zostaną włączeni tylko do grupy „MSkL”.