Pooperační bolest, proč stále v nemocnici a DAOH po TORS pro SCCUP & OSAS

Morbidita po TORS nebyla dosud plně prozkoumána, ale nedávné studie naznačují, že bolest je jednou z primárních příčin neplánovaného opětovného přijetí Tento problém zkoumali Clayburgh D. et al., kteří zjistili, že prodloužený režim dexametazonu snižuje skóre bolesti v den. tři po operaci. Pacienti léčení prodlouženým režimem dexamethasonu také vykazovali významné zlepšení konzistence potravy, kterou byli schopni polykat, a měli zkrácenou délku pobytu (LOS). Nedávno pilotní studie ukázala, že intenzivnější dexamethasonový režim u pacientů s TORS snížil úroveň bolesti na úroveň standardní tonzilektomie. Kromě analgetického účinku mají glukokortikoidy navíc protizánětlivou kvalitu, kterou lze využít ke snížení fyziologického stresu a zánětlivé reakce po operaci a mohou předcházet orgánovým dysfunkcím a komplikacím Analgetický účinek dexametazonu byl předmětem mnoha klinických studií a jsou dobře popsané v různých chirurgických oborech. Dosud však nebyla stanovena optimální dávka a režim preskripce glukokortikoidů. Důkazy ve prospěch jednoho dávkovacího režimu a optimální předepsané dávky jsou omezeny odchylkami v režimech používaných v různých klinických studiích a skutečností, že existuje potřeba klinické studie zkoumající steroidy s bolestí jako primárním koncovým bodem. Proto je důležité důkladně zkoumat a optimalizovat analgetický režim po TORS.

Hospitalizace Při hodnocení dlouhodobých následků TORS byl hlavní důraz kladen na onkologické výsledky a kvalitu života s důrazem na funkční výsledky, tj. závislost na sondě a dysfagii, zatímco LOS po TORS a proč je pacient hospitalizován po postup byl málo studován.

Důvod, proč jsou pacienti s TORS po výkonu stále hospitalizováni a které klinické a organizační faktory přispívají k hospitalizaci, nebyl dosud prozkoumán a pochopen, ale je vysoce relevantní pro pochopení a zlepšení pooperační péče.

Metoda hodnocení účinnosti terapie vznikla z oblasti kardiologie a nazývá se Days Alive and Out of Hospital (DAOH). To bylo použito při vyšetřování pacientů se srdečním selháním a pacientů s infarktem myokardu. Tento výsledek kombinuje mortalitu a morbiditu a odpovídá za počet, ale i trvání několika hospitalizací po primárním propuštění.

DAOH se v chirurgické oblasti používá jen zřídka a pouze v několika studiích v oblasti kardiochirurgie. Měření je výsledek zaměřený na pacienta, který poskytuje pacientovi a chirurgovi lepší informace při plánování operace a může být použit pro studie zlepšování kvality, protože představuje účinnou a efektivní péči.

Proto měření DAOH aplikované na hodnocení léčby TORS pro SCCUP bude přínosem pro náhled na to, jak je ovlivněn život pacienta po léčbě.

Cíle této studie zahrnující pacienty léčené TORS pro SCCUP:

1. Snížit intenzitu bolesti u pacientů po výkonu TORS pomocí intenzifikovaného dexamethasonového režimu.
2. Prozkoumat klinické a organizační faktory přispívající k hospitalizaci po TORS as těmito znalostmi vytvořit optimalizovaný program pooperační péče.
3. Změřit účinnost a morbiditu po TORS pomocí DAOH jako deskriptivního hodnocení 12 měsíců po operaci.

Tento projekt se skládá ze čtyř studií:

Studie 1 – Odpovídá cíli A. Výzkumníci předpokládají, že intenzifikovaný dexamethasonový režim sníží u pacientů hlášenou intenzitu bolesti po TORS. To bude zkoumáno v randomizované (1:1) dvojitě zaslepené klinické studii mezi pacienty SCCUP podstupujícími TORS a extrapolováno na celou populaci TORS.

• Bude provedena rutinní studie chirurgických komplikací a vyšetřovat chirurgické komplikace během prvních 30 pooperačních dnů.

Studie 2 – Odpovídající cíli B Výzkumníci předpokládají, že není mnoho známo o přesných důvodech, proč jsou pacienti hospitalizováni po TORS. Proto prospektivní observační studie týkající se "proč stále v nemocnici po TORS?" bude provedena u všech pacientů s SCCUP naplánovaným na TORS.

Studie 3 – Odpovídá cíli C Výzkumníci předpokládají, že TORS je účinný postup s nízkou morbiditou. Proto bude prospektivní observační studie týkající se DAOH provedena u všech pacientů SCCUP plánovaných na TORS.