Neurorehabilitace prostřednictvím hipoterapie mozkové mrtvice (HippoPostCVA)

Podle WHO (2016) každý rok utrpí mozkovou příhodu téměř 1,1 milionu Evropanů (17 milionů celosvětově), což představuje 33 milionů lidí, kteří mrtvici přežili. Úmrtnost případů je asi 15 % za 1 měsíc, 25 % za 1 rok a 50 % za 5 let. Více než jedna třetina přeživších zůstává invalidní (upravené skóre Rankinovy ​​škály 3-5) 5 let po mrtvici kvůli fyzickým, kognitivním a/nebo emočním deficitům. Tyto nedostatky jsou často řešeny v akutní péči nemocnice a/nebo během lůžkové rehabilitace. Velká část dosavadního vědeckého úsilí se soustředila na lékařské programy zahrnující akutní péči a nemocniční rehabilitaci. Mnoho pacientů však nadále pociťuje potíže i po tomto období zotavení a často dochází k dlouhodobé invaliditě. V takových případech je řešení postižení často neúčinné, a když je prospěšné, funkční základy pro zotavení jsou většinou nejasné.

Mrtvice je brutální událost v průběhu života. Je to zlom v realitě ovlivňující tělo i psychiku nejen jednotlivce, ale i rodiny. Narušuje to mnoho základů, které si člověk za svůj život vybudoval. Akceptace nemoci, lékařská péče a její dopady na každodenní život, globální postižení, omezení aktivity a omezení participace, to je soubor faktorů, které psychika nedokáže integrovat najednou. Po této události si osoba a její pečovatelé musí udělat čas na to, aby přijali a znovu se vybudovali. Nový smysl pro dočasnost je základním faktorem v péči o pacienta po cévní mozkové příhodě a otázkou, kterou musí řešit pečující osoba.

V posledních letech se postupně objevilo množství vědeckých důkazů, které odrážejí přínosy hipoterapie u různých invalidizujících neurologických stavů. Specifické provedení a opakování úkolu jsou během hipoterapie klíčovými prvky učení/posílení/podpory funkce a robustní páteří neurorehabilitace prostřednictvím mechanismů nervové plasticity. Hipoterapie se proto pomalu rýsuje jako špičková metoda neurorehabilitace. Poúrazová zkušenost je silným modulátorem funkčního zotavení po neurologických poruchách. Naše metoda hipoterapie má silné účinky na plasticitu mozku a neurologický výsledek. Příznivé výsledky byly pozorovány u široké škály mozkových poruch a zahrnují senzomotorické zlepšení, kognitivní zlepšení, duševní pohodu a opožděnou progresi onemocnění. Takové prostředí s největší pravděpodobností podporuje syntézu různých neuroaktivních látek (např. BDNF, norepinefrin, acetylcholin, dopamin, serotonin), které odrážejí úroveň vzrušení, motivace, pozornosti, náklonnosti a emocí subjektu nebo přímo řídí akci (např. glutamát nebo GABA). Tyto endogenní molekuly se silně podílejí na indukci a udržování synaptické plasticity, konkrétně na dlouhotrvajících stabilních molekulárních, anatomických a funkčních modifikacích.

V této randomizované intervenční studii bude studována efektivita neurologické rehabilitace pomocí hipoterapie a její rozsah bude porovnán z hlediska funkční obnovy, autonomie a kvality života. Pacienti s cévní mozkovou příhodou budou zařazeni a léčeni od konce lůžkové rehabilitační fáze (začínající 3-6 měsíců po cévní mozkové příhodě). Budou porovnáni s kontrolní skupinou pacientů podstupujících klasickou ambulantní rehabilitaci. Obě skupiny podstoupí stejné kvalitativní a kvantitativní klinické testy. Porovnáme také kvalitu života příslušných pečovatelů před a po ukončení programu.