Bezpečnost a účinnost tramadolu u egyptských pacientů s COVID-19

Pozadí a zdůvodnění:

T buňky hrají zásadní roli v antivirové imunitě, jejich hladina byla dramaticky snížena u pacientů s COVID-19. U pacientů s COVID-19 existuje negativní korelace mezi počtem T buněk a hladinou cytokinů v séru. U těchto pacientů dochází k up-regulaci zánětlivých cytokinů včetně interleukinu (IL)-1, IL-6, tumor nekrotizujícího faktoru (TNF)-a a interferonu y. Díky tomu je použití tramadolu u těchto pacientů rozumné, protože má protizánětlivý účinek snižující plazmatickou hladinu TNF-α po léčbě dávkou 100 mg každých 12 hodin po dobu 10 dnů, což může vést k následnému zvýšení počtu T buněk .

Kromě toho se u pacientů s COVID-19 s akutním respiračním selháním projevuje závažná hyperkoagulabilita v důsledku hyperfibrinogenemie, která vede ke zvýšené tvorbě a polymeraci fibrinu, což může být predispozicí k trombóze. Bylo hlášeno, že tramadol má hypokoagulační účinek v krvi žen s gynekologickými malignitami. V důsledku toho může být tramadol užitečný pro pacienty, kteří mají tendenci k hyperkoagulačnímu stavu a tromboembolickým komplikacím. Kromě toho by tramadol mohl ovlivnit hemostatické parametry ve prospěch sklonu ke krvácení u potkanů.

Na druhou stranu závažnost a riziko úmrtnosti COVID-19 souvisí s věkem. Tato úmrtnost související s věkem je připisována nedostatku antioxidačních mechanismů a zvýšenému oxidačnímu poškození. Tramadol zvýšil antioxidační enzymy superoxiddismutázu a glutathionperoxidázu, zatímco snížil marker oxidačního stresu malondialdehyd u ischemicko-reperfuzního poškození varlat u potkanů. Díky svým antioxidačním vlastnostem by tramadol mohl snížit komplikace u pacientů s COVID-19.

Navíc bylo hlášeno, že tramadol významně snižuje hladinu laktátdehydrogenázy (LDH) a poskytuje kardioprotektivní účinek. Tato vlastnost tramadolu se zdá být prospěšná, protože bylo zjištěno, že asi 60 % pacientů s COVID-19 má zvýšené hladiny LDH. Tramadol má také antitusické vlastnosti. Tramadol je unikátní analgetikum, které svým působením na více místech nabízí mírnou úlevu od bolesti v závislosti na dávce. Na rozdíl od čistých opioidních agonistů má nízké riziko respirační deprese, tolerance a závislosti. Předchozí studie potvrdily, že závislost na tramadolu se může objevit, pokud je užíván denně déle než několik týdnů/měsíců.

Zajímavější je, že pacienti infikovaní COVID-19 mohou zažít intenzivní emocionální a behaviorální reakce, jako je strach, osamělost, úzkost, nespavost nebo hněv. Tyto stavy mohou převládat zejména u pacientů v karanténě. Tramadol je centrálně působící analgetikum s dvojím mechanismem účinku: vazbou na μ-opioidní receptory a inhibicí zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu. Díky své schopnosti inhibovat zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu může tramadol vykazovat antidepresivní aktivitu. V této souvislosti mohou analgetické a antidepresivní účinky tramadolu upřednostňovat jeho použití u pacientů s COVID-19. Bylo také zjištěno, že tramadol má baktericidní aktivitu závislou na dávce a čase proti patogenům Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis a Pseudomonas aeruginosa in vitro.