Srovnání SE-TAP, M-TAPA a bloku rektusového pouzdra u břišních operací

V posledním desetiletí se ultrazvukem naváděné bloky truncal fascial roviny, jako jsou bloky transversus abdominis roviny (TAP) a blokáda přímého pochvy (RSB), staly populární jako součást pooperační multimodální analgezie u břišních operací, protože techniky jsou jednoduché a cílová místa jsou snadno identifikovat. Kromě toho se počet nově definovaných blokových technik denně zvyšuje, jako je blok M-TAPA a SE-TAP.

Rektus sheath block (RSB) je stará technika, která se hodí pro incize ve střední linii a poskytuje analgezii pro somatické bolesti. Lokální anestetikum se vstřikuje do prostoru mezi zadní stěnou přímého břišního svalu a jeho pouzdrem, aby se zablokovaly přední větve torakoabdominálních nervů. Bylo navrženo, že jak přední, tak laterální větve T5-T12 torakoabdominálních nervů jsou blokovány v blocích M-TAPA a SE-TAP. Mohou tedy poskytovat lepší analgezii a kvalitu zotavení u velkých břišních operací díky přítomnosti drénů. Rozsah lokální difúze anestetika a dermatomální hladiny však nejsou jasné a pokud je nám známo, neexistuje žádná randomizovaná klinická studie o těchto nových technikách.

Pacienti a metody: Toto je prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená klinická studie; provést u 120 pacientů plán elektivní velké břišní operace se střední incizí. Zatímco je fascia uzavřena, bude se všem pacientům rutinně podávat 1 g paracetamolu a 1 mg/kg tramadolu pro pooperační multimodální analgezii. Na konci operace budou pacienti náhodně rozděleni do tří skupin (každá po 40 pacientech); bilaterální SE-TAP blok ve skupině S, bilaterální RSB ve skupině R a bilaterální M-TAPA blok ve skupině M budou provedeny pod ultrazvukovým vedením. Pacientem kontrolovaná analgezie s intravenózním podáním morfinu bude zahájena na dospávacím pokoji. Úroveň pooperační bolesti, spotřeba opiátů a kvalita zotavení budou zpochybněny a zaznamenány první pooperační den.