Paracetamol Plus Tramadol versus Fentanyl v jednodenních operacích

Po rutinním předoperačním vyhodnocení budou k pacientům připojeny standardní monitory: bude zaznamenávána pulzní oxymetrie, neinvazivní krevní tlak a elektrokardiogram a základní parametry (srdeční frekvence, střední arteriální tlak a periferní saturace kyslíkem). Všem pacientům bude zavedena intravenózní (IV) linka a bude zahájena IV tekutina.

Pacienti budou rozděleni do dvou stejných skupin;

Skupina (T) (n=66):

Intravenózní infuze 15 mg/kg paracetamolu spolu s 1 mg/kg tramadolu bude zahájena a bude ukončena před zahájením úvodu do anestezie (indukční látkou bude Propofol 2 mg/kg)

Skupina ( F ) (n=66):

Pacientovi bude podána intravenózní injekce fentanylu v dávce 1 mikrogram/kg následovaná indukčními látkami (Propofol 2 mg/kg).

U obou skupin bude dokumentováno peroperační monitorování srdeční frekvence (tep/min) a středního arteriálního krevního tlaku (mm gh).

Pooperačně:

Na dospávacím pokoji a na chirurgickém oddělení bude pacientovi měřen a zaznamenán průměrný krevní tlak a srdeční frekvence 1, 2, 4, 6 a 12 hodin po operaci. Také hodnocení pooperační bolesti u všech pacientů provede anesteziolog (nezávislý pozorovatel) 1, 2, 4, 6 a 12 hodin po operaci na základě vizuální analogové škály (VAS) (10 cm čára označená jako „nejhorší bolest představitelné“ na pravém okraji a „žádná bolest“ na levém okraji). Pacient je instruován, aby si podél čáry udělal značku, která bude představovat intenzitu bolesti, kterou aktuálně pociťuje.

Standardní pooperační analgezie sestávala z paracetamolu 1gm i.v. po 6 hodinách. Záchranné analgetikum diklofenak 75 mg IV infuze bude aplikováno pacientům, pokud jejich VAS skóre bylo ≥ 3 a pokud byl paracetamol podán méně než 6 hodin předtím. Bude dokumentována doba první požadované dávky záchranného analgetika a celková spotřeba záchranného analgetika během 24hodinové studie.

Každému pacientovi, který si stěžuje na nevolnost a zvracení, budou podána záchranná antiemetika, výskyt dalších nežádoucích účinků včetně bradykardie nebo hypotenze bude zaznamenán a zvládnut (hypotenze definovaná jako pokles středního arteriálního tlaku (MAP) o více než 20 % výchozí hodnoty a Plánovaná léčba infuzí krystaloidů a 5 mg bolusu efedrinu, o bradykardii se uvažuje, pokud srdeční frekvence (HR) klesne pod 50 b/min a plánuje se léčba atropinem 0,2-0,5 mg). Zaznamenává se také spokojenost pacientů a délka pooperační hospitalizace.