Paracetamol Plus Tramadol kontra Fentanyl w chirurgii jednego dnia

Po rutynowej ocenie przedoperacyjnej pacjentom zostaną podłączone standardowe monitory: pulsoksymetria, nieinwazyjne ciśnienie krwi i elektrokardiogram oraz rejestrowane będą parametry wyjściowe (tętno, średnie ciśnienie tętnicze i saturacja krwi obwodowej). Wszystkim pacjentom zostanie wprowadzona linia dożylna (IV) i rozpocznie się podawanie płynów dożylnych.

Pacjenci zostaną podzieleni na dwie równe grupy;

Grupa (T) (n=66):

Wlew dożylny 15mg/kg paracetamolu razem z 1mg/kg tramadolu zostanie rozpoczęty i zakończony przed rozpoczęciem indukcji znieczulenia (środkiem indukującym będzie Propofol 2mg/kg)

Grupa ( F ) (n=66):

Pacjentowi zostanie podane dożylne wstrzyknięcie 1 mikrograma/kg fentanylu, a następnie środki indukujące (propofol 2 mg/kg).

W obu grupach zostanie udokumentowane śródoperacyjne monitorowanie częstości akcji serca (uderzeń/min) i średniego ciśnienia tętniczego krwi (mm gh).

Pooperacyjnie:

W sali pooperacyjnej i na oddziale chirurgicznym będzie mierzone i rejestrowane średnie ciśnienie krwi i tętno pacjenta po 1, 2, 4, 6 i 12 godzinach po operacji. Również ocena bólu pooperacyjnego u wszystkich pacjentów zostanie dokonana przez anestezjologa (niezależnego obserwatora) po 1, 2, 4, 6 i 12 godzinach po zabiegu w oparciu o wizualną skalę analogową (VAS) (10-centymetrowa linia oznaczona „najgorszy ból można sobie wyobrazić” na prawej granicy i „bez bólu” na lewej granicy). Pacjent jest poinstruowany, aby narysować znak wzdłuż linii, aby przedstawić intensywność aktualnie doświadczanego bólu.

Standardowe znieczulenie pooperacyjne składało się z paracetamolu 1gm i.v. po 6 godzinach. Doraźny wlew przeciwbólowy diklofenaku w dawce 75 mg zostanie podany pacjentom, których wynik w skali VAS wynosił ≥ 3, a paracetamol podano mniej niż 6 godzin wcześniej. Udokumentowany zostanie czas pierwszej wymaganej dawki doraźnego środka przeciwbólowego i całkowite zużycie doraźnego środka przeciwbólowego w ciągu 24-godzinnego okresu badania.

Doraźne leki przeciwwymiotne zostaną podane każdemu pacjentowi skarżącemu się na nudności i wymioty, a wystąpienie innych działań niepożądanych, w tym bradykardii lub niedociśnienia, zostanie odnotowane i poddane leczeniu (niedociśnienie definiowane jako spadek średniego ciśnienia tętniczego (MAP) o więcej niż 20% wartości początkowej i planuje się leczenie wlewem krystaloidów i 5 mg efedryny w bolusie, bradykardię rozważa się, jeśli częstość akcji serca (HR) spadnie poniżej 50 b/min i planuje się leczenie atropiną 0,2-0,5 mg). Rejestrowana będzie również satysfakcja pacjenta i długość pobytu w szpitalu po operacji.