Pressure Support Ventilation (PSV) versus neuralt justeret Ventilator Assist (NAVA) under akut respirationssvigt (ARF)

NIV er ventilationsmetode, hvor positivt trykventilation leveres af ikke-invasiv grænseflade som næsemaske, ansigtsmaske, næsepropper eller hjelm, der undgår invasiv grænseflade ved endotracheal intubation eller ved trakeostomi. I 1980'erne blev NIV med maske brugt med succes hos patienter med obstruktiv søvnapnø og senere ved neuromuskulær respirationssvigt. Brugen af ​​NIV er efterfølgende steget i løbet af de næste 20 år, og den samlede førstelinje NIV bliver brugt op til 23 % (10) NIV er absolut nyttig som første linje i behandling ved KOL-eksacerbation, kardiogent lungeødem, respirationssvigt efter ekstubation og er også værd at prøve med modstridende data i tilfælde af akut hypoxæmisk respirationssvigt på grund af lungebetændelse, ARDS.

I tilfælde af akut eksacerbation af KOL forbedrer NIV de kliniske resultater.(11-13) I en metaanalyse af Ram FS et al, som omfattede 14 RCT og 758 patienter, som viste nedsat dødelighed (11 vs 21 %), intubationsrate (16 vs 33 %) og behandlingssvigt (20 vs 42 %)(12). Tilsvarende er der højkvalitets evidens, der understøtter brug i kardiogent lungeødem, som viser at forbedre respiratoriske parametre og reducere intubationshastigheder (14-17). En meta-analyse af 32 undersøgelser med 2916 patienter i 2013 af Vital FM et al viste, at NIV reducerer hospitalsdødeligheden sammenlignet med standard medicinsk behandling (RR 0,66, 95% CI 0,48 - 0,89)(14) NAVA som ventilationsmetode blev udviklet efter indledende skelsættende undersøgelse blev "neural kontrol af mekanisk ventilation ved respirationssvigt" offentliggjort i 1998 af Sinderby(7). Det blev senere introduceret på servo-i ventilatoren i 2007. NAVA er en slags trykassisterende ventilation, der bruger mellemgulvets elektriske aktivitet og dermed det neurale output til at starte åndedrættet, regulere hjælpeniveauet og afbryde åndedrættet.

I undersøgelse foretaget af Piquilloud et al af 13 patienter, som sammenlignede NAVA med PSV under NIV, var der signifikant forskel i asynkronier. Triggerforsinkelse (Td) blev reduceret med NAVA til 35 ms (IQR 31-53 ms) mod 181 ms (122 - 208 ms). Der var heller ingen for tidlig eller forsinket cykling, ineffektive indsatser i NAVA-gruppen. Asynkroniindeks (AI) med NAVA var 4,9 % (2,2 - 10,5 %) sammenlignet med 15,8 % (5,5 - 49,6 %) med PSV (20) I en nylig metaanalyse, der sammenlignede PSV med NAVA under NIV af Inderpaul et al, som inkluderede 9 undersøgelser med 96 forsøgspersoner, herunder både voksne og pædiatriske patienter, viste, at asynkronier var flere i PSV end i NAVA i både voksne og pædiatriske undersøgelser. Den samlede samlede gennemsnitlige forskel af asynkronindeks var 28,02 (95 % CI, 11,61 - 44,42). også risikoen for alvorlig asynkroni var 3,4 % gange højere i PSV sammenlignet med NAVA-gruppen.(9) NAVA-ventilationstilstand i tidligere undersøgelser har vist sig at mindske asynkroni med ventilator, hvilket hovedsageligt reducerer ineffektive anstrengelser, cyklingsforsinkelser. Ineffektive anstrengelser kan forekomme på grund af tilstedeværelsen af ​​iboende PEEP, som igen er mere almindeligt under længerevarende insufflationer og ved høje niveauer af assist. Ineffektive anstrengelser kan også forekomme ved svage inspiratoriske anstrengelser, som kan forekomme under tilstande med høj respiratorisk drift. NAVA bruger membranens elektriske aktivitet til at udløse et åndedræt, og der er markant forskel i at forbedre synkroniseringen med undersøgelser, der rapporterer ingen spildt indsats sammenlignet med PSV-tilstand. I en undersøgelse af Vignaux et al viste, at under konventionel NIV oplever 40 % af patienterne asynkroni, og frekvensen af ​​asynkroni korrelerede med lækage(6). I NAVA-tilstand af ventilation ydes assistance baseret på den neurale trigger og påvirkes derfor ikke af lækager.

I en samlet analyse af undersøgelser, der sammenlignede NAVA med PSV under NIV, blev det vist, at brugen af ​​NAVA signifikant forbedrede patient-ventilator-synkroniteten.(9) Indtil videre har ingen kliniske forsøg imidlertid vist, at denne forbedring af synkroniseringen udmønter sig i bedre kliniske resultater. I dette randomiserede kontrollerede kliniske forsøg har vi til hensigt at sammenligne frekvensen af ​​NIV-svigt og dødelighed mellem NAVA og PSV hos forsøgspersoner med akut respirationssvigt behandlet med NIV.