Brugen af ​​syntetisk mesh ved reparationer af forurenede og inficerede bugvægge. Et langsigtet prospektivt klinisk forsøg

Vi designede et prospektivt studie, der evaluerede de korte og langsigtede resultater af den kirurgiske behandling af 40 på hinanden følgende patienter med en inficeret abdominalvæg sammenlignet med en kohorte på 40 patienter, der blev underkastet rene ventrale brokreparationer. Patienterne blev indlagt mellem januar 2012 og februar 2015 og opereret på Hospital das Clinicas ved University of São Paulo School of Medicine i Brasilien. Alle patienter inkluderet i undersøgelsesgruppen bar en aktiv kronisk mesh-infektion (mesh sinus, blotlagte mesh eller mesh-relaterede enteriske fistler) som følge af en tidligere brokreparation, med eller uden en tilknyttet tilbagevendende ventral brok. Alle de operationer, der kræves i denne gruppe, blev klassificeret som klasse IV (beskidte inficerede), i overensstemmelse med CDC Wound Classifications, som vedtaget af det europæiske register for abdominalvægsbrok. Det eneste inklusionskriterium var tilstedeværelsen af ​​en aktiv kronisk mesh-infektion. Den inficerede abdominale væg (IM) gruppe og resultaterne af behandlingen blev sammenlignet med en ren-kontrol (CC) gruppe af patienter, der gennemgik ren abdominal væg rekonstruktioner, som oprindeligt tilhørte en prospektiv undersøgelse af tensiometrien af ​​abdominal væg, og opererede i samme periode og under samme forhold. Eksklusionskriterierne var: kæmpe ventrale brok med et volumenforhold på mere end 25 %, patienter i immunsuppressiv behandling eller i behandling med kortikosteroider, patienter med levercirrhose og portal hypertension, Chrons sygdom, akut postoperativ mesh-infektion, kroniske mesh-infektioner efter reparation af lyskebrok og akutte operationer. De vurderede data omfattede køn, alder, kropsmasseindeks (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) score, komorbiditeter, rygestatus, kræfthistorie, antallet af tidligere abdominale operationer, antallet af tidligere brokoperationer, tilstedeværelsen af ​​et tilbagevendende incisionsbrok og/eller enterisk fistel og præsentationen af ​​mesh-infektionen. Peroperative data inkluderede operationstid, anæstesitid, associerede procedurer, defektkarakteristika og forlængelsen af ​​den præ-aponeurotiske dissektion. Yderligere analyse i gruppen med inficeret mesh (IM) omfattede typen og positionen af ​​det inficerede net, årsagerne til mesh-infektionen og mikrobiologien af ​​mesh-eksplantater. Patienterne blev fulgt og opereret på Abdominal Wall and Brok Repair Unit of the General Surgery and Trauma Discipline, og fem kirurger fra holdet udførte operationerne i begge grupper. Informerede samtykker blev præsenteret for patienterne i IM-gruppen ved indlæggelsen. Patienter i CC-gruppen underskrev informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen under deres postoperative opfølgningsbesøg.

Kirurgisk procedure Operationerne blev udført gennem det tidligere kirurgiske snit. Patienter i IM-gruppen fik fjernet det inficerede net fuldstændigt sammen med alle suturer, stifter eller andet fremmedmateriale. Det omgivende fibrotiske væv og de eksisterende sinuskanaler blev resekeret for at udføre et komplet toilet af bugvæggen. Bughulen blev gået ind i de fleste af patienterne, og tilknyttede eller tilfældige procedurer blev foretaget efter behov. Efter fjernelse af det inficerede net, eller ved slutningen af ​​mavehulens oparbejdning, blev alle kirurgiske gardiner, instrumenter og handsker udskiftet. Størrelsen af ​​defekten og forlængelsen af ​​den forreste abdominalvægsdissektion blev estimeret. Rekonstruktionen af ​​midterlinjen blev udført så anatomisk som muligt, ved repositionering af musklerne og primær lukning af aponeurosen. Vi brugte under ingen omstændigheder komponentadskillelsesteknikker eller tværgående abdominale frigivelser. Hos nogle patienter var et bilateralt afslappende snit langs den anteriore rectusskede påkrævet for at tillade gentilnærmelse af musklerne i midterlinjen. Hos alle patienter blev et kraftigt makroporøst (porestørrelse > 75 µm) monofilament polypropylennet (Intracorp®, Venkuri, www.venkuri.com.br) brugt i onlay-positionen for at forstærke reparationen. Nettet blev fikseret med flere absorberbare Vicryl®-suturer, placeret over kanten af ​​nettet, i midterlinjen og langs de afslappende snit. Det resterende døde rum mellem nettet og det underliggende væv blev ryddet fuldstændigt med afbrudte suturer. Operationsfeltet blev vandet med 0,9% saltvand, og det subkutane blev drænet med sugedræn. Arrene og de overskydende hudflapper blev fjernet. Vi brugte ikke kunstvanding med antibiotikaopløsning. Det subkutane væv og huden blev lukket med afbrudte suturer. Væsker og prøver af det eksplanterede net blev sendt til kulturer og mikrobiologisk analyse. Den samme teknik til reparation blev brugt i CC-gruppen. Størrelsen af ​​defekten blev målt, og forlængelsen af ​​den forreste abdominalvægsdissektion blev estimeret. Et bilateralt afslappende snit langs den forreste rektusskede blev brugt rutinemæssigt i denne gruppe for at tillade en spændingsfri lukning af midterlinjen.

Udfaldsparametre De primære udfaldsvariable var tilstedeværelsen af ​​enhver operationsstedsforekomst (SSO) eller operationsstedsinfektion (SSI) i løbet af de første 30 dage efter operationen og udviklingen af ​​recidiv af brok eller tilbagevenden af ​​mesh-infektion i løbet af en 36-måneders periode. opfølgningsperiode. Mistænkte tilbagefald af brok eller infektion blev bestemt ved fysisk undersøgelse og CT-scanning. Ikke-kirurgiske komplikationer, andre operationer og dødsfald blev registreret i opfølgningsperioden.

Statistisk analyse Chi-kvadrat-testen blev udført for at verificere sammenhængen mellem kategoriske variabler i beredskabstabeller, og Fishers eksakte test blev anvendt i 2x2-tabeller, når mindst én forventet frekvens var mindre end 5. U-testen blev brugt til at verificere sammenhængen mellem kontinuerlige data og gruppe med to kategorier, og når normalfordeling blev observeret, blev Student t-testen udført. Signifikansniveauet på 5 % blev taget i betragtning for alle statistiske test. Statistisk computer Stata software version 10.0 (StataCorp, College Station, TX) blev brugt til at udføre al statistisk analyse.