- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT00082017
UCN-01 (7-Hydroxystaurosporin) til behandling af recidiverende T-celle lymfomer
Fase II undersøgelse af UCN-01 i recidiverende eller refraktær systemiske anaplastiske storcellede og modne T-celle lymfomer
Denne undersøgelse vil undersøge virkningerne af et eksperimentelt lægemiddel kaldet UCN-01 (7-hydroxystaurosporin) på T-celle lymfomer. UCN-01 hæmmer væksten af flere forskellige tumorceller, og i laboratorieundersøgelser har det virket særligt godt på tumorceller taget fra patienter med T-celle lymfomer.
Patienter i alderen 9 år og ældre med T-cellelymfom, der har fået tilbagefald eller ikke reagerer på kemoterapi, kan være berettiget til denne undersøgelse. Kandidater vil blive screenet med en sygehistorie og fysiske undersøgelser, blod- og urinprøver, elektrokardiogrammer, røntgenbilleder af thorax og computertomografi (CT) scanninger af bryst, mave og bækken. Yderligere tests kan udføres, hvis det er klinisk indiceret, såsom positronemissionstomografi (PET) scanninger, knoglemarvsaspirationer og biopsier, lumbale punkteringer (spinal tap) og CT'er eller magnetisk resonans billeddannelse (MRI) scanninger, hvis der er tegn på sygdom i centralnervesystemet .
Deltagerne får UCN-01 i 28-dages behandlingscyklusser. Lægemidlet gives via vene i en kontinuerlig 72-timers infusion i den første cyklus og i 36-timers infusioner i de efterfølgende cyklusser. Det samlede antal cyklusser, patienter modtager, afhænger af, hvor godt tumoren reagerer på lægemidlet, og hvor godt patienten tolererer lægemiddelbivirkninger. Patienter, der klarer sig godt, kan få behandling i op til 1 år. Patienter, hvis sygdom forværres med behandlingen, eller som ikke tåler behandlingen, tages ud af undersøgelsen.
Nogle eller alle screeningstestene gentages periodisk under behandlingsforløbet for at overvåge sikkerhed og behandlingsrespons. Røntgenbilleder og scanninger udføres hver anden behandlingscyklus i de første 6 cyklusser, og derefter, hvis kræften er stabil eller i bedring, forlænges intervallet mellem disse billeddiagnostiske undersøgelser til hver 4. cyklus. Patienter, hvis tumorer kan biopsieres sikkert, gennemgår denne procedure, før de går ind i undersøgelsen og 3 til 5 dage efter at have afsluttet den første UCN-01-behandling. Biopsier, der kræver åben kirurgi (f.eks. i brystet eller maven), udføres kun, hvis det er absolut nødvendigt for medicinsk behandling. Biopsivæv, blod og andre væsker analyseres for gen- og proteinundersøgelser relateret til lymfomforskning.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Baggrund:
- UCN-01 (7-hydroxystaurosporin), en ikke-specifik proteinkinase C (PKC) hæmmer synes at have flere virkningsmekanismer, herunder proteinkinase C (PKC) isoenzymhæmning og cyclinafhængig kinaseaktivering og hæmning.
- Vi har vist, at cellelinjer afledt af T-celle lymfomer, inklusive dem med t (2; 5) translokation, er meget følsomme over for UCN-01. t(2;5)-translokationen, der er forbundet med tre fjerdedele af tilfældene af anaplastiske storcellede lymfomer (ALCL), er et onkogent fusionsprotein - nukleophosmin-anaplastisk lymfomkinase (NPM-ALK).
- Anaplastisk lymfomreceptortyrosinkinase (ALK) er et potentielt mål for UCN-01-virkning, og anaplastisk storcellet lymfom (ALCL)-afledte SUDHL-1-celler indeholdende NPM-ALK-proteinet har vist sig at være meget følsomme over for UCN-01.
Mål:
- At vurdere den kliniske respons på UCN-01 og progressionsfri og samlet overlevelse hos patienter med recidiverende eller refraktær systemiske Anaplastiske Storcellede og andre modne T-celle lymfomer.
- At vurdere effekten af UCN-01 på ALK-ekspression i ALCL-celler.
- At vurdere effekten af UCN-01 på opløselige tetramere antistofkomplekser (TAC) (CD25).
- For at evaluere modne T-cellelymfom maligne celler ved hjælp af komplementær deoxyribonukleinsyre (cDNA) mikroarray.
Berettigelse:
- Relapserende eller refraktær systemisk anaplastisk storcellet lymfom (ALCL) med T- eller Null-fænotype eller recidiverende eller refraktær modne T-celle lymfomer.
- Alle patienter bør have evaluerbar eller målbar sygdom ved indgangen til studiet.
- Kræver systemisk terapi
- Præstationsstatus Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) mindre end eller lig med 2
- Alder 7 år eller ældre
- Human immundefektvirus (HIV) negativ
- Patienter bør ikke have modtaget systemisk cytotoksisk kemoterapi inden for 3 uger efter undersøgelsens start.
Design:
- Studiet vil være et fase II studie.
- Patienterne vil modtage den første cyklus af UCN-01 over 72 timer på dag 1-3 og efterfølgende cyklusser over 36 timer. Patienter med stabil sygdom kan modtage UCN-01 i op til 1 år efter opnåelse af maksimal respons eller stabil sygdom, og genoptagelse vil blive udført hver 2. cyklus i de første 6 cyklusser og hver 4. cyklus derefter.
- To sekventielle biopsier vil blive udført for at undersøge komplementær deoxyribonukleinsyre (cDNA) ekspression ved hjælp af mikroarray. Soluble Tac (CD25) vil blive fulgt i serie hos patienter.
- For hver af de to histologier vil denne undersøgelse blive udført ved hjælp af et Simon to-trins optimalt design. Op til 37 patienter vil blive behandlet.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Forenede Stater, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
- INKLUSIONSKRITERIER:
Relapserende eller refraktær systemisk anaplastisk storcellet lymfom (ALCL).
Tilbagefaldende eller refraktær moden T-celle lymfom til at inkludere uspecificeret perifert T-celle lymfom og følgende "specificerede" modne T-celle lymfomer:
Voksen T-celle lymfom; Ekstranodal naturlig dræber (NK)/T-celle lymfom,
nasal type; Enteropati-type T-celle lymfom;
Hepatosplenisk T-celle lymfom;
Subkutan panniculitis-lignende T-celle lymfom;
Angioimmunoblastisk T-celle lymfom.
Alle patienter bør have evaluerbar eller målbar sygdom ved indgangen til studiet.
Histologi bekræftet af Laboratory of Pathology, National Cancer Institute (NCI).
Præstationsstatus Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) mindre end eller lig med 2.
Alder 7 år eller ældre.
Kreatinin mindre end eller lig med 1,5 mg/dl eller kreatininclearance større end 50 ml/min for patienter på mindst 18 år.
Pædiatriske patienter bør have maksimal serumkreatinin efter alder som følger:
- Mindre end 7 år og under eller lig med 10 år kan have en maksimal serumkreatinin på 1,0 mg/dl
- Mindre end 10 år og mindre end eller lig med 15 år kan have en maksimal serumkreatinin på 1,2 mg/dl
- Alder 15 år eller ældre kan have en maksimal serumkreatinin på 1,5 mg/dl
Alternativt bør pædiatriske patienter have en kreatininclearance på mere end 50 m1/min/1,73 m^2.
Total bilirubin mindre end 1,5 x øvre normalgrænse (ULN) (patienter med forhøjet total bilirubin i overensstemmelse med Gilberts sygdom er berettiget, forudsat at de har et normalt direkte bilirubin);
aspartataminotransferase (AST) mindre end eller lig med 2,5 x ULN;
absolut neutrofiltal (ANC) større end 500/mm^3;
og blodplader større end eller lig med 50.000/mm^3;
medmindre hæmatologisk svækkelse på grund af organinvolvering af lymfom.
Giver underskrevet informeret samtykke.
Ikke gravid eller ammende. Dette lægemiddel har ukendte virkninger under graviditet og på små spædbørn/børn.
Human immundefektvirus (HIV) negativ.
Vil gerne bruge prævention og fortsætte i mindst 8 uger efter sidste behandling.
Intet aktivt centralnervesystem (CNS) lymfom.
Patienter bør ikke have modtaget systemisk cytotoksisk kemoterapi inden for 3 uger efter undersøgelsens start.
Er kommet sig over de toksiske virkninger af tidligere behandling til en grad mindre end eller lig med 1.
Ingen historie med diabetes mellitus, der kræver insulinbehandling.
Ingen symptomatisk lungesygdom.
Ingen tegn på symptomatisk hjertesygdom (f. symptomatisk kongestiv hjertesvigt, ustabil angina pectoris, anstrengende angina pectoris, hjertearytmi).
Patienter får muligvis ikke samtidigt andre undersøgelsesmidler.
Ikke en kandidat til potentielt helbredende (dvs. transplantation) behandling på tidspunktet for studiestart, eller patienten har mulighed for at modtage UCN-01 før en transplantation. Patienter skal have overvejet en transplantation. Hvis de, efter at have gjort dette, nægter det, beslutter sig imod det eller beslutter at vente, ville de være berettiget til denne undersøgelse.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: UCN-01 for T-celle lymfomer - kohorte 1 - hver 28. dag
Cyklus 1: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 3 dage (72 timer) for total dosis på 135 mg/m^2 Cyklus 2: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 2 dage (36 timer) for en samlet dosis på 68 mg/m^2; Gentag cyklusser hver 28. dag. |
UCN-01 til recidiverende eller refraktære T-celle lymfomer - kohorte 1, cyklus 1: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 3 dage (72 timer) for total dosis på 135 mg/m^2 Cyklus 2: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 2 dage (36 timer) for en samlet dosis på 68 mg/m^2; Gentag cyklusser hver 28. dag. UCN-01 til recidiverende eller refraktære T-celle lymfomer - Kohorte 2, cyklus 1: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 3 dage (72 timer) for total dosis på 135 mg/m^2 Cyklus 2: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 2 dage (36 timer) for en samlet dosis på 68 mg/m^2; Gentag cyklusser hver 21. dag.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: UCN-01 for T-celle lymfomer - kohorte 2 - hver 21. dag
Cyklus 1: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 3 dage (72 timer) for total dosis på 135 mg/m^2 Cyklus 2: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 2 dage (36 timer) for en samlet dosis på 68 mg/m^2; Gentag cyklusser hver 21. dag. |
UCN-01 til recidiverende eller refraktære T-celle lymfomer - kohorte 1, cyklus 1: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 3 dage (72 timer) for total dosis på 135 mg/m^2 Cyklus 2: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 2 dage (36 timer) for en samlet dosis på 68 mg/m^2; Gentag cyklusser hver 28. dag. UCN-01 til recidiverende eller refraktære T-celle lymfomer - Kohorte 2, cyklus 1: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 3 dage (72 timer) for total dosis på 135 mg/m^2 Cyklus 2: 45 mg/m^2/dag kontinuerlig intravenøs infusion 1 til 2 dage (36 timer) for en samlet dosis på 68 mg/m^2; Gentag cyklusser hver 21. dag.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Klinisk responsrate
Tidsramme: 74,5 måneder
|
Clinical Response Rate er procentdelen af deltagere med en respons vurderet af International Workshop to Standardize Response Criteria.
Komplet respons (CR) er fuldstændig forsvinden af alle påviselige kliniske og radiografiske tegn på sygdom.
Fuldstændig respons ubekræftet (CRu) er i henhold til CR-kriterier, bortset fra at hvis en resterende node er >1,5 cm, skal den være gået tilbage med >75 %.
Partiel respons (PR) er ingen stigning i størrelsen af noder, lever eller milt.
Progressiv sygdom (PD) er en stigning på mere end eller lig med 50 % fra nadir.
Detaljer vedrørende: svarkriterier, se protokollinkmodulet
|
74,5 måneder
|
|
Progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: 3,6 måneder
|
PFS er defineret som tidsintervallet fra behandlingsstart til dokumenteret tegn på sygdomsprogression.
Sygdomsprogression vurderes af det internationale værksted for at standardisere responskriterier for non-Hodgkins lymfomer og defineres som en ≥50 % stigning fra nadir i summen af produkterne med de største diametre af enhver tidligere identificeret unormal knude for delvis respons eller ikke- respondere eller forekomst af en ny læsion under eller ved slutningen af behandlingen.
|
3,6 måneder
|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: 55 måneder
|
OS er defineret som datoen for undersøgelsen til datoen for dødsfald af enhver årsag eller sidste opfølgning.
|
55 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Antal deltagere med uønskede hændelser
Tidsramme: 76 måneder
|
Her er antallet af deltagere med uønskede hændelser.
For en detaljeret liste over uønskede hændelser, se Uønskede hændelser-modulet.
|
76 måneder
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Effekt af UCN-01 på opløselig TAC-klynge af differentiering 25 (CD25)
Tidsramme: Dag 3-5 efter lægemiddeladministration
|
Opløselige TAC (CD25) niveauer vil blive vurderet hos patienter med anaplastisk storcellet lymfom.
|
Dag 3-5 efter lægemiddeladministration
|
|
Evaluering af modne T-celle lymfomceller ved hjælp af komplementær dobbeltstrenget deoxyribonukleinsyre (cDNA) mikroarray
Tidsramme: Dag 3-5 efter lægemiddeladministration
|
Modne T-celler vil blive analyseret for at identificere genekspressionsændringer, der korrelerer med tab af et tumorsuppressorgen i en human melanomcellelinje.
|
Dag 3-5 efter lægemiddeladministration
|
|
Effekt af UCN-01 på Anaplastisk lymfomkinase (ALK) ekspression i ALCL
Tidsramme: Dag 3-5 efter lægemiddeladministration
|
Genekspressionsmønstre i deltagernes ALK-positive tumorer vil blive vurderet.
|
Dag 3-5 efter lægemiddeladministration
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Wyndham Wilson, M.D., National Cancer Institute, National Institutes of Health
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Armitage JO, Weisenburger DD. New approach to classifying non-Hodgkin's lymphomas: clinical features of the major histologic subtypes. Non-Hodgkin's Lymphoma Classification Project. J Clin Oncol. 1998 Aug;16(8):2780-95. doi: 10.1200/JCO.1998.16.8.2780.
- Stein H, Mason DY, Gerdes J, O'Connor N, Wainscoat J, Pallesen G, Gatter K, Falini B, Delsol G, Lemke H, et al. The expression of the Hodgkin's disease associated antigen Ki-1 in reactive and neoplastic lymphoid tissue: evidence that Reed-Sternberg cells and histiocytic malignancies are derived from activated lymphoid cells. Blood. 1985 Oct;66(4):848-58.
- Falini B, Pileri S, Zinzani PL, Carbone A, Zagonel V, Wolf-Peeters C, Verhoef G, Menestrina F, Todeschini G, Paulli M, Lazzarino M, Giardini R, Aiello A, Foss HD, Araujo I, Fizzotti M, Pelicci PG, Flenghi L, Martelli MF, Santucci A. ALK+ lymphoma: clinico-pathological findings and outcome. Blood. 1999 Apr 15;93(8):2697-706.
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i immunsystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Lymfesygdomme
- Immunproliferative lidelser
- Lymfom, Non-Hodgkin
- Lymfom
- Lymfom, T-celle
- Lymfom, T-celle, perifert
- Lymfom, storcellet, anaplastisk
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Enzymhæmmere
- Antineoplastiske midler
- Proteinkinasehæmmere
- 7-hydroxystaurosporin
Andre undersøgelses-id-numre
- 040173
- 04-C-0173
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Lymfom, T-celle
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenAktiv, ikke rekrutterendeLymfom | Hodgkin lymfom | Non-Hodgkin lymfom (follikulært, diffust B-cel lymfom, PTLD og Mantle Cel lymfom)Belgien
-
University of BolognaNovartisUkendtMyeloproliferative lidelser | Hypereosinofilt syndrom | Kronisk eosinofil leukæmi (CEL)Italien
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetPerifert T-celle lymfom (PTCL) | T-celle prolymfocytisk leukæmi | Kutan T-celle lymfom (CTCL) | T-celle lymfom tilbagefald | Voksen T-celleleukæmi (ATL)Forenede Stater
-
University of Alabama at BirminghamAfsluttetAnaplastisk storcellet lymfom | Angioimmunoblastisk T-celle lymfom | Perifere T-celle lymfomer | Voksen T-celle leukæmi | Voksen T-celle lymfom | Perifert T-celle lymfom Uspecificeret | T/Nulcelle systemisk type | Kutan t-celle lymfom med nodal/visceral sygdomForenede Stater
-
National Cancer Institute (NCI)Trukket tilbageHepatosplenisk T-celle lymfom | Enteropati-associeret T-celle lymfom | Voksen T-celle leukæmi/lymfom | Ekstranodal NK-/T-celle lymfom, nasal type | Monomorft epiteliotrofisk tarm T-celle lymfomForenede Stater
-
Washington University School of MedicineWugen, Inc.Aktiv, ikke rekrutterendeAkut myeloid leukæmi | Sezary syndrom | Anaplastisk storcellet lymfom | Angioimmunoblastisk T-celle lymfom | Voksen T-celle leukæmi | Voksen T-celle lymfom | Hepatosplenisk T-celle lymfom | Perifert T-celle lymfom | Ekstranodal NK/T-celle lymfom | Enteropati-associeret T-celle lymfom | T-celle non-Hodgkin lymfom og andre forholdForenede Stater
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterRekrutteringT-celle-prolymfocytisk leukæmi | Kutan T-celle lymfom refraktærForenede Stater
-
Seattle Children's HospitalIkke rekrutterer endnuBil T -celle | Bil T -celleterapiForenede Stater
-
The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical...Nanjing Legend Biotechnology Co. The First Affiliated Hospital of USTC...AfsluttetCD4+ T-lymfocyttumor (T-cellelymfom og T-celleleukæmi)Kina
-
University of NebraskaNational Cancer Institute (NCI); AmgenAfsluttetPerifert T-celle lymfom | Anaplastisk storcellet lymfom | Angioimmunoblastisk T-celle lymfom | Voksen Nasal Type Ekstranodal NK/T-celle lymfom | Tilbagevendende voksen T-celle leukæmi/lymfomForenede Stater
Kliniske forsøg med UCN-01 (7-hydroxystaurosporin)
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetLymfom | Brystkræft | Neoplasma | Prostatisk neoplasmaForenede Stater
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetUspecificeret fast tumor hos voksne, protokolspecifikForenede Stater
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetTilbagevendende akut myeloid leukæmi hos voksne | Akut megakaryoblastisk leukæmi hos voksne (M7) | Voksen akut minimalt differentieret myeloid leukæmi (M0) | Akut monoblastisk leukæmi hos voksne (M5a) | Akut monocytisk leukæmi hos voksne (M5b) | Voksen akut myeloblastisk leukæmi med modning (M2) | Voksen akut myeloblastisk leukæmi uden modning (M1) og andre forholdForenede Stater
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)AfsluttetMyelodysplastiske syndromer | LeukæmiForenede Stater
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetUspecificeret fast tumor hos voksne, protokolspecifikForenede Stater
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetSmåcellet lungekræft i omfattende stadie | Tilbagevendende småcellet lungekræftCanada
-
National Cancer Institute (NCI)Washington University Siteman Cancer CenterAfsluttetTilbagevendende prostatakræft | Uspecificeret fast tumor hos voksne, protokolspecifik | Tyndtarms lymfom | Tilbagevendende kræft i bugspytkirtlen | Stadie IV Bugspytkirtelkræft | Tilbagevendende endometriekarcinom | Stadie IV brystkræft | Stadie IV Ovarieepitelkræft | Stadie IV Ovariekimcelletumor | Triple-negativ... og andre forholdForenede Stater
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetAdenocarcinom i bugspytkirtlen | Tilbagevendende kræft i bugspytkirtlen | Stadie III Bugspytkirtelkræft | Stadie IV Bugspytkirtelkræft | Fase II Kræft i bugspytkirtlenForenede Stater
-
Zucara Therapeutics Inc.RekrutteringType 1 diabetes mellitus med hypoglykæmiForenede Stater, Canada
-
Phoenix Tissue Repair, Inc.Phoenix Tissue Repair, a BridgeBio companyAfsluttetRecessiv dystrofisk epidermolysis BullosaForenede Stater