Endobronchial ultralyd (EBUS) for nodal stadieinddeling i esophageal cancer (CT0003)

1. Problem:

   Endoskopiske ultralydsteknikker bliver mere og mere populære. Sikkerheden af ​​disse teknologier er blevet demonstreret ved flere lejligheder. Disse minimalt invasive trans-luminale teknikker kræver ikke generel anæstesi og kan udføres hurtigt, præcist og til lave omkostninger. Endobronchial ultralyd (EBUS) er blevet brugt af lungelæger og thoraxkirurger primært til iscenesættelse, diagnosticering og behandling af lungekræft. Dets effektivitet og sikkerhed er blevet påvist i flere undersøgelser.

   EBUS bruges i øjeblikket ikke af de fleste centre til iscenesættelse af esophageal cancer. Til dato har ingen undersøgelse undersøgt den mulige brug af EBUS til peritumoral lymfeknudebiopsi eller til biopsi af mistænkelige mediastinale lymfeknuder, som ikke er tilgængelige for EUS. På Notre Dame Hospital, Centre Hospitalier de L'Universite de Montreal gennemgår alle patienter diagnosticeret med kræft i spiserøret fuldstændig EUS-stadieinddeling efterfulgt af EBUS under samme procedure for at undersøge alle lymfeknuder nær eller langt fra den primære tumor, der er modtagelig for EBUS guidet trans-bronchial biopsi. Dette er vigtigt, fordi det gør det muligt for læger at omgå den primære tumor og passere gennem den normale (ikke-cancerøse) bronkialvæg, hvilket eliminerer enhver chance for tumoral kontaminering af prøven. Derudover giver dette også en meget mere komplet mediastinal stadieinddeling, da det tillader biopsi af en population af lymfeknuder, der ikke er tilgængelige for EUS-biopsi. Indtil videre har vi udført EBUS hos seks patienter med esophageal cancer med upstaging af N-stadiet af tumoren hos to af disse patienter (33%). Der har ikke været sygeligheder, og alle patienter er blevet udskrevet hjem på indgrebsdagen. EBUS var derfor i stand til at ændre behandlingsstrategien uden at tilføje sygelighed, ubehag eller yderligere proceduretid for to ud af seks patienter.

   Det foreslåede projekt vil være det første studie nogensinde til at evaluere virkningen af ​​EBUS på stadiedannelse af kræft i spiserøret samt på valg af behandling. Denne undersøgelse består af et prospektivt kohortestudie uden placebogruppe, alle patienter vil have EBUS og stadier opnået med og uden EBUS vil blive sammenlignet samt ændringer i behandlingsplanen baseret på EBUS-stadieinddeling.

2. Mål:

   • Undersøg virkningen af ​​at føje EBUS til guldstandarden for iscenesættelse af esophageal cancer.
   • Undersøg virkningen af ​​at tilføje EBUS til guldstandarden for behandlingsplanen for patienter, der nyligt er diagnosticeret med kræft i spiserøret.

3. Metode:

   Undersøgelsen består af et prospektivt kohortestudie. Hver patient vil fungere som hans/hendes egen kontrol. Alle patienter, der i øjeblikket gennemgår kræft i spiserøret i afdelingen for Thoracic Surgery på CHUM, vil blive kontaktet med henblik på optagelse i undersøgelsen.

   EUS efterfulgt af EBUS vil blive udført under EUS iscenesættelsesproceduren. Rækkefølgen af ​​procedurer for alle patienter er som følger: (1) Fleksibel esophagoskopi med endoluminal biopsi, (2) Radial EUS til T-stadie (3) Lineær EUS for lymfeknudebiopsi og N-stadie, (4) Fleksibel bronkoskopi til evaluering af venstre hovedstammebronchus til tumorinvasion, (5) Lineær EBUS til trans-tracheal og trans-bronchial lymfeknudebiopsi.

   Alle FNA-prøver vil blive evalueret ved hjælp af standardmetoder af cytopatologer på CHUM. Resultater vil blive evalueret for: (A) positivitet, (B) negativitet (ingen tumorceller, positive lymfocytter), (C) utilstrækkelighed (ingen tumorceller, ingen lymfocytter). Der udføres minimum to gennemløb i hver lymfeknude.

   Patienterne udskrives samme dag som deres procedure. Resultaterne vil blive diskuteret med dem i en opfølgende klinikaftale med deres thoraxkirurg inden for 3 uger efter proceduren. Enhver procedurerelateret sygelighed vil blive dokumenteret i den efterbehandlingsperiode samt ved deres opfølgningsaftale.

4. Forventede resultater:

Vi tror på, at ved at tilføje EBUS til guldstandardens oparbejdning og iscenesættelse af kræft i spiserøret, kan vi gøre en væsentlig forskel i iscenesættelse af kræft i øsofagus. Dette kan også ændre valget af terapi væsentligt.