Antipyretisk terapi hos kritisk syge voksne

Virkningen af ​​feber og dens håndtering i forskellige medicinske og kirurgiske populationer af kritisk syge patienter er ikke blevet forklaret til dato. Kliniske forsøg med kritisk syge kirurgiske patienter har vist nul eller potentielt skadelige virkninger af behandling af moderate grader af feber. De patofysiologiske virkninger af feberbehandling er imidlertid ikke veldefinerede i henhold til forskellige patientpopulationer, og resultaterne af kliniske forsøg er tvivlsomt generaliserede til medicinske ICU-patienter. Dette kan relateres til forskellige febermekanismer i disse populationer og fortjener yderligere undersøgelse. Der er også meget lidt kendt om det nøjagtige tidspunkt for ekspression af de forskellige pro- og antiinflammatoriske mediatorer, der er involveret i at inducere, opretholde og til sidst ophæve feberresponset. Behandling udelukkende på grundlag af en forhøjet temperatur kan føre til skadelige virkninger, hvis den anti-inflammatoriske kaskade, der naturligt regulerer dette respons, er aktiv, hvilket viser vigtigheden af ​​at forstå det normale mønster for regulering af disse forskellige mediatorer. Den aktuelle undersøgelse har til formål at vurdere sikkerheden og effektiviteten af ​​behandling af kritisk syge patienter med en permissiv versus aggressiv feberbehandlingsstrategi. Derudover vil effekten af ​​febernedsættende terapi på markører for inflammation hos neurologisk intakte kritisk syge voksne blive evalueret.

Undersøgelsespopulationen vil være neurologisk intakte febril voksne (≥18 år) indlagt på Peter Lougheed Center (PLC) eller Foothills Medical Center (FMC) ICU over en 12-måneders periode i Calgary, Alberta, Canada. Patienter, der giver samtykke, som opfylder tilmeldingskriterierne, vil blive tilfældigt allokeret til enten den permissive eller aggressive behandlingsgruppe (se afsnittet Interventioner for detaljer). Randomisering vil blive skjult ved brug af den fortløbende nummererede forseglede uigennemsigtige kuvertteknik. Blodprøver vil blive indsamlet fra undersøgelsespatienter ved indskrivning og efterfølgende efter 12, 24 og 48 timer til vurdering af inflammatoriske mediatorer.

Markører for gennemførlighed vil omfatte tilmeldingshastigheden, overholdelse af patienter til tildelt behandlingsregime/protokolbrud, accept af protokollen af ​​personalet og faciliteter og vedligeholdelse af tilfældig tildelingsteknik. Sikkerhedsmarkører vil omfatte potentielle bivirkninger såsom 28-dages overlevelse, nosokomiel infektionsrate og tegn på myokardieiskæmi eller hepatocellulær inflammation under feberepisoden.