- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT01244035
Sikkerhed, farmakodynamik og farmakokinetik af forskellige doseringsregimer af MK-8266 hos deltagere med hypertension (MK-8266-008)
24. oktober 2018 opdateret af: Merck Sharp & Dohme LLC
Multipeldosisundersøgelse til evaluering af sikkerhed, tolerabilitet, farmakodynamik og farmakokinetik efter forskellige doseringsregimer af MK-8266 eller placebo hos personer med hypertension
Dette blev designet som et todelt studie omfattende sekventielle dobbelt-dummy, placebokontrollerede 3-perioders randomiserede crossover undersøgelser.
Studiet vil evaluere sikkerheden, tolerabiliteten, farmakokinetik og farmakodynamik af forskellige doser og dosisregimer af MK-8266.
Kun del I af undersøgelsen blev gennemført.
Studieoversigt
Status
Afsluttet
Betingelser
Undersøgelsestype
Interventionel
Tilmelding (Faktiske)
31
Fase
- Fase 1
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
21 år til 60 år (Voksen)
Tager imod sunde frivillige
Ingen
Køn, der er berettiget til at studere
Han
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Deltageren har essentiel hypertension, som er i grad 1 eller 2 hypertension i henhold til European Society of Hypertension (ESH) som afgrænset i European Society of Cardiology (ESC) 2007 retningslinjer, dvs. systoliske blodtryksværdier på 140-179 og diastoliske blodtryksværdier på 90-109 ved mindst 3 lejligheder forud for undersøgelsen.
- Ellers kan raske deltagere med arteriel hypertension grad 1 eller 2, som behandles med et enkelt antihypertensivt lægemiddel og opfylder ovennævnte blodtrykskriterier, tilmeldes efter investigators skøn
- Deltageren er generelt ved godt helbred med undtagelse af hypertension
- Deltageren er ikke-ryger og/eller har ikke brugt nikotin eller nikotinholdige produkter i 6 måneder
Ekskluderingskriterier:
- Deltageren har en historie med enhver sygdom, der kan forvirre resultaterne af undersøgelsen eller udgøre en yderligere risiko for deltageren, hvis de deltager i undersøgelsen
- Deltageren har en historie med slagtilfælde, kroniske anfald eller større neurologisk lidelse
- Deltageren har et handicap, der kan forstyrre at rejse sig fra en semi-liggende stilling til stående stilling
- Deltageren har en personlig eller familiehistorie med en blødnings- eller koagulationsforstyrrelse
- Deltageren har en historie med hyppige næseblod eller tilbagevendende eller aktiv tandkødsbetændelse
- Deltageren har en historie med kræft, undtagen 1) visse hudkræftformer; 2) cancer behandlet med succes mere end 10 år før undersøgelsen, som ikke er gentaget; eller 3) deltagere, som sandsynligvis ikke vil få et gentagelse under undersøgelsen
- Deltageren har en historie med hjertesygdom, herunder men ikke begrænset til hjerteklapsygdom eller tegn på sekundær hjerteskade
- Deltageren er kategoriseret som klasse II eller højere i henhold til New York Heart Association (NYHA) funktionelle klassifikation for hjertesvigt
- Deltageren er ikke i stand til at afstå fra brug af receptpligtig eller ikke-receptpligtig medicin eller naturlægemidler (såsom perikon) under undersøgelsen
- Deltageren forventer at bruge phosphodiesterase (PDE5) hæmmere [sildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®) eller vardenafil (Levitra®)] under undersøgelsen
- Deltageren indtager store mængder alkohol (mere end 3 drinks om dagen) eller koffein (mere end 6 portioner om dagen)
- Deltageren har fået foretaget en større operation, doneret eller mistet 1 enhed blod eller deltaget i en anden undersøgelse inden for 4 uger før undersøgelsen
- Deltageren har en historie med flere og/eller svære allergier eller har haft en anafylaktisk reaktion eller intolerance over for medicin eller mad
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Del I - Sekvens ABC
Behandling A i periode 1, behandling B i periode 2 og behandling C i periode 3
|
MK-8266 1,3 mg oralt to gange dagligt (BID, 1 mg om morgenen og 0,3 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling B på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
MK-8266 0,1 mg oralt administreret hver 2. time som hyppig opdelt dosering (FDD, total dosis på 0,9 mg) plus placebo for at matche behandling A på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
Placebo, der matcher MK-8266 Behandling A og B oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Del I - Sekvens ACB
Behandling A i periode 1, behandling C i periode 2 og behandling B i periode 3
|
MK-8266 1,3 mg oralt to gange dagligt (BID, 1 mg om morgenen og 0,3 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling B på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
MK-8266 0,1 mg oralt administreret hver 2. time som hyppig opdelt dosering (FDD, total dosis på 0,9 mg) plus placebo for at matche behandling A på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
Placebo, der matcher MK-8266 Behandling A og B oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Del I - Sekvens BCA
Behandling B i periode 1, behandling C i periode 2 og behandling A i periode 3
|
MK-8266 1,3 mg oralt to gange dagligt (BID, 1 mg om morgenen og 0,3 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling B på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
MK-8266 0,1 mg oralt administreret hver 2. time som hyppig opdelt dosering (FDD, total dosis på 0,9 mg) plus placebo for at matche behandling A på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
Placebo, der matcher MK-8266 Behandling A og B oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Del I - Sekvens BAC
Behandling B i periode 1, behandling A i periode 2 og behandling C i periode 3
|
MK-8266 1,3 mg oralt to gange dagligt (BID, 1 mg om morgenen og 0,3 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling B på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
MK-8266 0,1 mg oralt administreret hver 2. time som hyppig opdelt dosering (FDD, total dosis på 0,9 mg) plus placebo for at matche behandling A på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
Placebo, der matcher MK-8266 Behandling A og B oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Del I - Sekvens CAB
Behandling C i periode 1, behandling A i periode 2 og behandling B i periode 3
|
MK-8266 1,3 mg oralt to gange dagligt (BID, 1 mg om morgenen og 0,3 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling B på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
MK-8266 0,1 mg oralt administreret hver 2. time som hyppig opdelt dosering (FDD, total dosis på 0,9 mg) plus placebo for at matche behandling A på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
Placebo, der matcher MK-8266 Behandling A og B oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Del I - Sekvens CBA
Behandling C i periode 1, behandling B i periode 2 og behandling A i periode 3
|
MK-8266 1,3 mg oralt to gange dagligt (BID, 1 mg om morgenen og 0,3 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling B på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
MK-8266 0,1 mg oralt administreret hver 2. time som hyppig opdelt dosering (FDD, total dosis på 0,9 mg) plus placebo for at matche behandling A på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Andre navne:
Placebo, der matcher MK-8266 Behandling A og B oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Del II - Sekvens DEF
Behandling D i periode 1, behandling E i periode 2 og behandling F i periode 3
|
MK-8266 oralt to gange dagligt (1 mg om morgenen og 0,4 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling E på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
MK-8266 0,2 mg oralt hver 2. time (samlet dosis på 1,4 mg) plus placebo for at matche behandling D på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Placebo, der matcher MK-8266 Behandlinger D og E oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
|
|
Eksperimentel: Del II - Sekvens DFE
Behandling D i periode 1, behandling F i periode 2 og behandling E i periode 3
|
MK-8266 oralt to gange dagligt (1 mg om morgenen og 0,4 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling E på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
MK-8266 0,2 mg oralt hver 2. time (samlet dosis på 1,4 mg) plus placebo for at matche behandling D på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Placebo, der matcher MK-8266 Behandlinger D og E oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
|
|
Eksperimentel: Del II - Sekvens EFD
Behandling E i periode 1, behandling F i periode 2 og behandling D i periode 3
|
MK-8266 oralt to gange dagligt (1 mg om morgenen og 0,4 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling E på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
MK-8266 0,2 mg oralt hver 2. time (samlet dosis på 1,4 mg) plus placebo for at matche behandling D på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Placebo, der matcher MK-8266 Behandlinger D og E oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
|
|
Eksperimentel: Del II - Sekvens EDF
Behandling E i periode 1, behandling D i periode 2 og behandling F i periode 3
|
MK-8266 oralt to gange dagligt (1 mg om morgenen og 0,4 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling E på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
MK-8266 0,2 mg oralt hver 2. time (samlet dosis på 1,4 mg) plus placebo for at matche behandling D på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Placebo, der matcher MK-8266 Behandlinger D og E oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
|
|
Eksperimentel: Del II - Sekvens FDE
Behandling F i periode 1, behandling D i periode 2 og behandling E i periode 3
|
MK-8266 oralt to gange dagligt (1 mg om morgenen og 0,4 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling E på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
MK-8266 0,2 mg oralt hver 2. time (samlet dosis på 1,4 mg) plus placebo for at matche behandling D på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Placebo, der matcher MK-8266 Behandlinger D og E oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
|
|
Eksperimentel: Del II - Sekvens FED
Behandling F i periode 1, behandling E i periode 2 og behandling D i periode 3
|
MK-8266 oralt to gange dagligt (1 mg om morgenen og 0,4 mg 8 timer senere) plus placebo for at matche behandling E på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
MK-8266 0,2 mg oralt hver 2. time (samlet dosis på 1,4 mg) plus placebo for at matche behandling D på dag 1 til 3. På dag 4, enkeltdosis på 1 mg MK-8266.
Placebo, der matcher MK-8266 Behandlinger D og E oralt dagligt på dag 1 til 3. På dag 4, en enkelt dosis placebo, der matcher MK-8266.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Uønskede hændelser (AE'er)
Tidsramme: MK-8266 1,3 mg to gange dagligt og 0,9 mg FDD grupper: Op til dag 4 i hver periode; MK-8266 1 mg QD gruppe: den sidste AE blev rapporteret på dag 10 efter den sidste dosis; Placebogruppe: Op til 10-14 dage efter sidste dosis placebo
|
Antallet af deltagere med en eller flere kliniske eller laboratoriebivirkninger blev vurderet.
En AE defineres som enhver ugunstig og utilsigtet ændring i kroppens struktur, funktion eller kemi, der er tidsmæssigt forbundet med brugen af SPONSOR's produkt, uanset om den anses for at være relateret til brugen af produktet eller ej.
|
MK-8266 1,3 mg to gange dagligt og 0,9 mg FDD grupper: Op til dag 4 i hver periode; MK-8266 1 mg QD gruppe: den sidste AE blev rapporteret på dag 10 efter den sidste dosis; Placebogruppe: Op til 10-14 dage efter sidste dosis placebo
|
|
Område under MK-8266 Koncentration Versus Time Curve AUC(0-8 timer) på dag 1 og 3
Tidsramme: Præ-dosis og 0,5, 1, 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 1, og før-dosis og 4 og 8 timer efter dosering på dag 3 i hver periode
|
AUC (0-8 timer) for MK-8266 blev vurderet.
De aritmetiske middelværdier og standardafvigelsesværdier for AUC(0-8 timer), baseret på den rå skala, er angivet.
|
Præ-dosis og 0,5, 1, 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 1, og før-dosis og 4 og 8 timer efter dosering på dag 3 i hver periode
|
|
Område under MK-8266 koncentration versus tid kurve AUC(0-8 timer) på dag 4
Tidsramme: Foruddosis og 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 4 i hver menstruation
|
AUC (0-8 timer) for MK-8266 blev vurderet.
De aritmetiske middelværdier og standardafvigelsesværdier for AUC(0-8 timer), baseret på den rå skala, er angivet.
|
Foruddosis og 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 4 i hver menstruation
|
|
Maksimal plasmakoncentration (Cmax) af MK-8266 på dag 1 og dag 3
Tidsramme: Før dosis og 0,5, 1, 2, 4, 8, 12, 14, 15 og 16 timer efter dosering på dag 1 og 3
|
Cmax for MK-8266 blev vurderet.
De aritmetiske middelværdier og standardafvigelsesværdier for Cmax, baseret på den rå skala, er angivet.
|
Før dosis og 0,5, 1, 2, 4, 8, 12, 14, 15 og 16 timer efter dosering på dag 1 og 3
|
|
Maksimal plasmakoncentration (Cmax) af MK-8266 på dag 4
Tidsramme: Foruddosis og 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 4 i hver menstruation
|
Cmax for MK-8266 blev vurderet.
De aritmetiske middelværdier og standardafvigelsesværdier for Cmax, baseret på den rå skala, er angivet.
|
Foruddosis og 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 4 i hver menstruation
|
|
Tid til maksimal plasmakoncentration (Tmax) af MK-8266 på dag 1 og dag 3
Tidsramme: Før dosis og 0,5, 1, 2, 4, 8, 12, 14, 15 og 16 timer efter dosering på dag 1 og 3
|
Tmax for MK-8266 blev vurderet.
Der er angivet statistik for minimum-, median- og maksimumværdier for Tmax for MK-8266 på dag 1 og dag 3.
|
Før dosis og 0,5, 1, 2, 4, 8, 12, 14, 15 og 16 timer efter dosering på dag 1 og 3
|
|
Tid til maksimal plasmakoncentration (Tmax) af MK-8266 på dag 4
Tidsramme: Foruddosis og 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 4 i hver menstruation
|
Tmax for MK-8266 blev vurderet.
Der gives beskrivende statistik for minimum-, median- og maksimumværdier for Tmax for MK-8266 på dag 4.
|
Foruddosis og 2, 4 og 8 timer efter dosering på dag 4 i hver menstruation
|
|
Ændring fra baseline i hjertefrekvens (HR)
Tidsramme: Præ-dosis (baseline) og hvert 30. minut i de første 4 timer, efterfulgt af hver time op til 24 timer efter dosering på dag 3
|
Effekten af MK-8266 og placebo på ændringer i HR blev vurderet som målt ved tidsvægtet gennemsnitlig ændring fra baseline i HR over 0-24 timer efter dosis (TWA^0-24 timer) på dag 3. Baselineværdier for HR er vist i afsnittet Baseline Karakteristika.
|
Præ-dosis (baseline) og hvert 30. minut i de første 4 timer, efterfulgt af hver time op til 24 timer efter dosering på dag 3
|
|
Ændring fra baseline i diastolisk blodtryk (DBP)
Tidsramme: Præ-dosis (baseline) og hvert 30. minut i de første 4 timer, efterfulgt af hver time op til 24 timer efter dosering på dag 3
|
Effekten af MK-8266 og placebo på ændringer i diastolisk blodtryk (DBP) blev vurderet som målt ved tidsvægtet gennemsnitlig ændring fra baseline i DBP over 0-24 timer efter dosis (TWA^0-24 timer) på dag 3. Baseline værdier for DBP er vist i afsnittet Baseline Karakteristika.
|
Præ-dosis (baseline) og hvert 30. minut i de første 4 timer, efterfulgt af hver time op til 24 timer efter dosering på dag 3
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Sponsor
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
19. august 2010
Primær færdiggørelse (Faktiske)
23. december 2010
Studieafslutning (Faktiske)
23. december 2010
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
17. november 2010
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
18. november 2010
Først opslået (Skøn)
19. november 2010
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
28. februar 2019
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
24. oktober 2018
Sidst verificeret
1. oktober 2018
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 8266-008
- 2010-021832-32 (EudraCT nummer)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
JA
IPD-planbeskrivelse
http://www.merck.com/clinicaltrials/pdf/Merck%20Procedure%20on%20Clinical%20Trial%20Data%20Access%20Final_Updated%20July_9_2014.pdf
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Forhøjet blodtryk
-
VIVUS LLCIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension | Pulmonal arteriel hypertension (PAH) (WHO Group 1 PH) | Pulmonal arteriel hypertension (PAH) | Pulmonal arteriel hypertension WHO gruppe I | Pulmonal arteriel hypertension PAH
-
Inhibikase TherapeuticsIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension (PAH)
-
Philipps University MarburgMSD Sharp & Dohme GmbH, GermanyIkke rekrutterer endnu
-
BayerAfsluttet
-
National Taiwan University Hospital Hsin-Chu BranchRekrutteringHypertension, essentiel | Hypertension, maskeretTaiwan
-
Franz Rischard, DOAcceleron Pharma, Inc., a wholly-owned subsidiary of Merck & Co., Inc...Ikke rekrutterer endnuPulmonal hypertension | Pulmonal arteriel hypertension (PAH)Forenede Stater
-
Stanford UniversityNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); University of MichiganIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension (PAH)Forenede Stater
-
University of Sao Paulo General HospitalRekrutteringPulmonal arteriel hypertension (PAH)Brasilien
-
University Hospital, BrestIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension (PAH)Frankrig
-
Shanghai Zhongshan HospitalIkke rekrutterer endnuPulmonal arteriel hypertension (PAH)
Kliniske forsøg med Behandling A
-
Stanford UniversityNational Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD)RekrutteringAutismespektrumforstyrrelse | AutismeForenede Stater
-
Austin Institute for Clinical ResearchSkinCeuticalsAfsluttet
-
University of California, San DiegoNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) og andre samarbejdspartnereAfsluttet
-
Universidad Católica San Antonio de MurciaAfsluttetRygsmerte | Atletiske skader | Rygspænding Nedre rygSpanien
-
Stanford UniversityAfsluttetAutismespektrumforstyrrelseForenede Stater
-
Virginia Polytechnic Institute and State UniversityAfsluttetAutismespektrumforstyrrelseForenede Stater
-
Uşak UniversityAfsluttetLivskvalitet | Overholdelse af behandlingKalkun
-
The Cleveland ClinicTwin HealthAktiv, ikke rekrutterende
-
RANDUniversity of California, Los Angeles; Bill and Melinda Gates Foundation; Pathfinder InternationalAfsluttetFamilieplanlægningstjenesterForenede Stater
-
Stanford UniversityAfsluttetSocial Motivation Intervention for Children With Autism Spectrum Disorder: Improving Peer InitiationAutismespektrumforstyrrelseForenede Stater