Cerebellum og kortikal plasticitet: Tilfældet med dystoni (CERDYS)

Formål

- Formål: Sensorimotorisk tilpasning tillader ændring af motorkommandoen under hensyntagen til de fejl, der er opdaget under udførelse af tidligere bevægelser. Det involverer et stort kortiko-subkortikalt netværk. Isolerede læsioner i dette netværk ændrer ikke systematisk sensorimotorisk tilpasning bortset fra cerebellare læsioner. Lillehjernen er således en nøglestruktur for sansemotorisk tilpasning. Forbindelsen mellem cerebellar og den kortikale plasticitet, der ligger til grund for sensorimotorisk tilpasning, forbliver dog ukendt. Ændring af sansemotorisk tilpasning er forbundet med dystoni, men det er uklart, om det er en årsag eller konsekvens af dystoni. Det er blevet antaget, at den unormale plasticitet observeret i dystoni kunne forklare den associerede ændring af sensorimotorisk tilpasning.

Klassisk anses basalgangliernes dysfunktion for at være afgørende for dystoni-patogenese. Nylige undersøgelser tyder dog på, at involvering af lillehjernen også kan være vigtig i denne indstilling. I primær dystoni viste billeddiagnostiske undersøgelser unormal cerebellar aktivering under sensorimotoriske tilpasningsopgaver, og neurofysiologiske undersøgelser viste et fald i cerebellar output.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge cerebellums rolle i den kortikale plasticitet, der ligger til grund for sansemotorisk tilpasning både hos raske forsøgspersoner (normal plasticitet) og hos dystoniske patienter (unormal plasticitet).

- Metoder: Parret associativ stimulation PAS består i gentagen parring af en perifer nerve og en kortikal stimulation. Denne form for stimulering er designet til at fremkalde kunstig plasticitet, der let kan måles. Denne PAS-inducerede sensorimotoriske plasticitet er forværret og har mistet sin topografiske specificitet hos dystoniske patienter. TMS ved hjælp af tog af TMS-impulser (rTMS) kan påføres på lillehjernen for at modulere dets output. Vi vil teste effekten af ​​rTMS-induceret modulering (cTBS-hæmmende, iTBS-excitatorisk, sham) af cerebellar output på PAS-induceret plasticitet hos patienter med dystoni og sund kontrol.

Vi vil også vurdere den akutte effekt af den rTMS-inducerede modulering af cerebellar output på de dystoniske symptomer og på ydeevnen ved en valideret sensorimotorisk tilpasningsopgave. Dette vil blive gjort ved dobbeltblind post-hoc scoring af dystonien (BFM eller TWSTRS) på standardiseret videooptagelse og måling af ydeevnen ved opgaven efter hver rTMS session (cTBS, iTBS, sham).

Endelig vil vi vurdere variationen af ​​PAS-effekt på andre parametre, der afspejler kortikal excitabilitet efter hver rTMS-session (cTBS, iTBS, sham).