Heparin med lav molekylvægt ved tilbagevendende abort med negative antiphospholipidantistoffer (LMWH-APAN)

Tilbagevendende spontanabort (RM) er traditionelt defineret som tre eller flere på hinanden følgende aborter, der forekommer inden 20 uger efter menstruation. Det er et af de mest almindelige kliniske problemer i reproduktion, men alligevel kan en sikker årsag fastslås i kun 50 procent af tilfældene (ACOG praksisbulletin, 2002). Mange ætiologiske faktorer er blevet foreslået, men ingen af ​​dem er blevet fuldt ud underbygget. RM er blevet direkte forbundet med maternelle trombofile lidelser, forældrenes kromosomale anomalier og strukturelle uterine anomalier og indirekte med maternal immundysfunktion og endokrine abnormiteter.

Forbindelsen mellem graviditetstab og antiphospholipid-antistoffer (aPL) blev først bemærket i den sidste tredjedel af forrige århundrede. Antiphospholipidsyndromet (APS) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antiphospholipidantistoffer (APLA), forbundet med venøs og/eller arteriel trombose og/eller graviditetstab. De ugunstige graviditetsresultater forbundet med tilstedeværelsen af ​​APLA'er omfatter: tilbagevendende føtalt tab, intrauterin vækstrestriktion (IUGR) og svær præeklampsi, især tidligt debut.

Afprøvning af virkningen af ​​heparin i behandling af tilfælde med RA, men negativ for APA, er blevet udført i få dyre- og kliniske undersøgelser. Dyreforsøg viste, at undergruppen af ​​tilfælde med lidelser, der er mistænkelige for APS, men som havde negative testresultater for LAC og aCL, bærer antistoffer, der er patogene for murin graviditet. Test af andet immunglobulin G kan give yderligere midler til at identificere tilfælde med en endnu ukarakteriseret immuntilstand. Desuden forbliver den kliniske relevans af lave niveauer af APLA hos disse kvinder ubevist.

Randomiseret prospektiv undersøgelse blev udført for at vurdere effektiviteten af ​​tidlig tromboprofylakse af lavmolekylært heparin (LMWH) (Enoxaparin natrium 20 mg, én gang dagligt subkutant) hos kvinder med en historie med tilbagevendende aborter uden identificerbare årsager versus ingen behandling. Resultaterne viste, at der er en signifikant reduktion i forekomsten af ​​både tidlige og sene aborter (8,8 % vs 4,1 %) (2,3 % versus 1,1 %) med eller uden behandling, hhv.

Cochrane Database systemic review (2005) viser randomiserede komparative undersøgelser til behandling af tilbagevendende abort hos kvinder uden antiphospholipid syndrom. Den første gruppe behandlet med lav dosis aspirin alene og den anden gruppe behandlet med lav dosis aspirin + LMWH. Resultatet af disse undersøgelser viser, at ingen signifikante forskelle mellem de to grupper og identificere behovet for store randomiserede kontrollerede forsøg for at løse dette problem.

Ovenstående beviser tyder på sandsynligheden for tilstedeværelse af utestet LAC og aCL eller meget lave niveauer af APLA ved almindeligt anvendte metoder hos kvinder med tilbagevendende abort. Disse antistoffer kan forklare tilbagevendende abort i tilfælde med negative antiphospholipid-antistoffer. Det er tilbage at teste effektiviteten af ​​heparin (bevist effektiv behandling hos dem med positive antistoffer) hos patienter med negative antistoffer. At finde en løsning på dette frustrerende problem kan åbne vejen for et uløst problem.

Det foreslåede studie er et åbent mærket randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) til at evaluere effekten af ​​LMWH versus ingen heparin i behandling af tilbagevendende abort, som er negativ for testning af antiphospholipid-antistoffer.